Вопрос от Марианны Полищук
Отказывают в вакцинации (вакцины против гепатита B и пневмококковой инфекции, а также вакцина “Пентаксим”) трехмесячному ребенку без анализа крови, ссылаясь на Приложение 1 Приказа 514-н. По заключению их же специалистов противопоказаний к вакцинации нет.Написали повторную жалобу в Комитет по здравоохранению СПб на заключение районной Администрации, поддержавшей действия врачей, повторная жалоба снова не рассматривалась в Комитете, а была направлена снова в район, жду ответа.
Краткий ответ
Действующее законодательство не содержит запрета на проведение анализов. Если в ходе осмотра ребенка или сбора анамнеза врач заподозрил наличие противопоказания, то он может назначить дополнительное обследование чтобы подтвердить или опровергнуть свои опасения. При этом общий анализ крови (и мочи), которые делается ребенку при диспансерном наблюдении в 2 и 12 месяцев, не является допуском к вакцинации. Данные скрининговые исследования, как и реакцию Манту, удобнее, но не обязательно, выполнять перед прививкой. Отсутствие результатов анализа не является поводом для отказа от вакцинации, если осмотр и сбор анамнеза не выявили противопоказаний.Разъяснение
В нашем государстве закреплен принцип недопустимости отказа в оказании медицинской помощи. Реализация данного принципа означает, что гражданину не может быть отказано в оказании медицинской помощи, которая включена в программу ОМС. Нужно отметить, что медицинские учреждения обязаны при наличии показаний оказать такую медицинскую помощь бесплатно по базовой или территориальной программам по ОМС. Возраст 3 месяца — является показанием для плановой вакцинации от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита (ИПВ) и гемофильной инфекции типа b.До проведения вакцинации врач вправе и обязан провести различные медицинские манипуляции, чтобы оценить состояние здоровья пациента и выявить возможные противопоказания к вакцинации или их отсутствие.
Список противопоказаний к вакцинации установлен Методическими указаниями Главного санитарного врача РФ и инструкциями к вакцинам.
Этот порядок закреплен в Национальном календаре профилактических прививок: “Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются осмотру врачом”.
Да, действительно, сдача каких-либо анализов по общему правилу законодательно не установлена, поэтому их назначение и требование не является безусловной обязанностью врача. Однако иногда врач, видя состояние пациента и данные анамнеза, может назначить какие-либо анализы для установления более достоверного состояния пациента. Возможно, если его подозрения оправдаются, приоритет будет не на стороне вакцинации, а на стороне компенсации выявленных серьезных дефицитов. При этом важно помнить, что бессимптомные отклонения в анализах, в том числе доброкачественная анемия алиментарного генеза, физиологическая нейтропения, и другие, а также физиологическая желтушка, не могут являться поводом для медицинского отвода, так как не ведут к повышенным рискам от вакцинации и не требуют экстренных мер по их устранению, а лечение, если оно необходимо, может проводиться параллельно с вакцинацией. Сдача анализов перед вакцинацией не запрещена законом, но должна быть обоснована и не должна проводиться “для перестраховки”. Лишние медицинские манипуляции — это лишний риск и стресс для ребенка и необоснованное затягивание получения защиты от инфекций.
В возрасте 3 месяцев все плановые вакцины, положенные ребенку, являются неживыми. Это значит, что даже наличие у него иммунодефицита не сделает для него опасными эти вакцины, только менее эффективными.
Не стоит забывать, что согласно Приказу № 541н при диспансерном наблюдении ребенка (профилактическом осмотре) в 2 и 12 месяцев проводится скрининговый общий анализ крови и мочи, но нигде не закреплено, что сдача этих анализов должна обязательно предшествовать вакцинации. Это две процедуры, не взаимосвязанные между собой. Тем более, по Приказу № 541н общий анализ крови не делается ежемесячно, в то время как вакцинация на первом году жизни проводится практически каждый месяц.
Если Вы считаете, что анализ крови (или другие анализы и/или обследования) назначается Вашему ребенку без реальных на то оснований, и ребенок абсолютно здоров, то смело требуйте у врача медицинское заключение, где будут зафиксированы обстоятельства того, почему в Вашей ситуации врач назначает анализ крови ребенку и не проводит вакцинацию без данного анализа. Подробно об этом мы уже писали ранее в этой статье.
Из Вашей ситуации видно, что Вы уже состоите в официальной переписке с медицинскими ведомствами, поэтому, если перечисленные нами меры не помогают, мы бы рекомендовали использовать судебный способ защиты своих прав.
Вы можете подать исковое (административное исковое) заявление о признании действий врача, медицинской организации недействительными и обязании провести вакцинацию ребенку. Следует отметить, что если решение будет принято в Вашу пользу, то оно может быть обращено к немедленному исполнению по Вашему отдельному заявлению с учетом того, что вопрос вакцинации является срочным и безотлагательным для Вашего ребенка.
Хотелось бы пояснить, что в суде Вы должны будете предоставить соответствующие доказательства того, что на момент обращения за вакцинацией ребенку не нужно было проводить каких-либо врачебных манипуляций, за исключением обычного осмотра. Можно, например, обратиться в частную клинику за получением медицинского заключения о состоянии Вашего ребенка, подтверждающего Вашу позицию.