Вопрос от Ирины Г.
Мы с семьей переехали на несколько месяцев из Москвы в Сестрорецк (Санкт-Петербург), ребенку 6 месяцев, прописку не меняли. В ближайшее время по календарю сыну положена вакцинация, но по телефону поликлиники отвечают, что в другом регионе по ОМС не прививают и нужно менять прописку и полис ОМС с московского на питерский. По телефону в страховой отвечают: «Звоните в Минздрав». В Минздрав не дозвониться. Возможно ли поставить вакцины по ОМС сыну без смены документов?Краткий ответ
Плановая вакцинация не входит в базовую программу ОМС, поэтому вам действительно могут отказать в лечебном учреждении другого региона. Лучше все-таки переоформить полис ОМС, если вы планируете пребывать в другом регионе длительное время. Переоформление полиса не занимает много времени, и это бесплатно. «Прописку» (или, если правильно, регистрацию) вы менять не обязаны.Базовая и территориальная программы обязательного медицинского страхования (ОМС)В России выделяют два типа программы ОМС: базовый, который действует на территории всей страны, и территориальный, который действует в конкретном регионе. Оба типа подпадают под регулирование Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Статьей 45 данного закона прямо предусмотрено, что полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации, а объем медицинской помощи ограничен базовой программой ОМС. В остальных случаях компенсация осуществляется за счет средств бюджета субъекта, поэтому для получения услуги по территориальной программе ОМС необходимо иметь полис, выданный в соответствующем регионе.
Таким образом, для того, чтобы выяснить, имеете ли вы право воспользоваться бесплатной медицинской помощью по полису ОМС, выданному в другом регионе, необходимо установить, подпадает ли конкретная медицинская услуга (в нашем случае это плановая вакцинация) под базовую программу ОМС.
Входит ли вакцинация в базовую программу ОМС?Объем базовой программы определяется статьей 35 закона № 326-ФЗ. В нее входит, например, первичная медико-санитарная помощь и скорая медицинская помощь. Базовая программа реализуется только за счет средств федерального бюджета, и услуги, входящие в нее, носят экстренный и неотложный характер. Граждане вправе получить их на территории любого субъекта РФ по имеющемуся полису ОМС.
Остальные медицинские услуги финансируются за счет средств как федерального, так и регионального бюджета, поэтому нужно иметь полис ОМС, выданный в регионе обращения в медицинскую организацию.
Кстати!
В соответствии с Законом № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» граждане имеют право на бесплатную вакцинацию в рамках национального календаря и календаря по эпидемическим показаниям только в государственных и муниципальных медицинских учреждениях. С 1 октября 2021 года (по закону от 02.07.2021 № 316-ФЗ) можно будет обращаться за бесплатной вакцинацией и в частные клиники тоже. Как именно будет функционировать эта система, мы пока не знаем. Возможно, будут выпущены дополнительные разъяснения Минздрава.
Итак, напрямую вакцинация не включена в базовую программу ОМС, поскольку не подпадает под перечень экстренной или неотложной формы медицинской помощи, а является плановой процедурой, в связи с чем медицинские организации могут отказать в проведении вакцинации ввиду отсутствия полиса ОМС, выданного в регионе обращения.
Более того, статьей 6 закона № 157-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение проведения таких профилактических мероприятий, как вакцинация, осуществляется и Российской Федерацией, и субъектом. По этому критерию также невозможно отнести вакцинацию к услугам базовой программы, которая финансируется только Российской Федерацией.
Поскольку вакцинация осуществляется за счет средств обоих видов бюджета, ее проведение возможно при наличии полиса ОМС, выданного в регионе, где она будет проводиться, пока иное не будет регламентировано законодательством.
При этом в вышеуказанных законах не содержится как запрета на проведение вакцинации в другом регионе по программе ОМС, так и права на ее проведение в любом месте, отличном от места регистрации гражданина.
Важно понимать, что в лечебном учреждении вам отказывают не потому, что им безразлична судьба ребенка или они просто не хотят вас принимать, а только потому, что им никто не компенсирует ни стоимость самой вакцины, ни оплату труда персонала.
Наличие полиса гарантирует лечебному учреждению получение денег за счет средств бюджета. Оказание медицинской помощи по полису ОМС бесплатно для граждан, но подлежит оплате со стороны государства конкретному медицинскому учреждению, поэтому и существует определенный порядок оформления документов и прикрепления к поликлинике.
Кстати!
Следует различать плановую и экстренную вакцинацию (например, при необходимости введения вакцины от столбняка после укуса животного). В экстренной вакцинации не могут отказать даже при отсутствии полиса ОМС, так как в приоритете жизнь и здоровье пациента, поэтому переоформление полиса ОМС или его выдача до получения вакцины в экстренном порядке не требуется.
Что делать?В данном случае для того, чтобы своевременно получить медицинскую помощь в детской поликлинике, я бы рекомендовала вам обратиться за переоформлением полиса ОМС в страховую компанию, в которой ранее был получен полис. Если в регионе нет филиала этой компании, обратитесь в Территориальный фонд ОМС. Там вам скажут, в какой ближайшей страховой компании можно оформить полис. Временный бумажный полис вам выдадут в день обращения, и вы сразу сможете им пользоваться.
Кроме того, если вы планируете остаться надолго в регионе, отличном от места регистрации ребенка, оформление нового полиса поможет вам избежать трудностей с получением другой медицинской помощи в плановом порядке. По моему опыту, такой способ защиты прав будет более быстрым и эффективным. Каких-либо финансовых или временных затрат получение нового полиса ОМС в другом регионе не влечет. В то же время все документы будут оформлены надлежащим образом.
При этом, если место регистрации не меняется, при возвращении домой вы снова можете переоформить полис ОМС и прикрепиться к своему прежнему медицинскому учреждению. Так как вы планируете длительное пребывание в другом регионе, то целесообразно получить новый полис ОМС и прикрепиться к поликлинике по месту фактического жительства. Данный порядок не является сложным и четко расписан в нормативном акте и письме Федерального фонда ОМС. Однако если вы меняете место регистрации, то вы обязаны в течение месяца уведомить об этом страховую организацию, прикрепиться к поликлинике по новому месту жительства, а от предыдущей поликлиники вы будете откреплены.
Но в случае если вы не намерены менять полис ОМС ребенку, рекомендую вам требовать от медицинской организации письменный отказ от проведения вакцинации, при этом ответ будет вам дан в течение 30 дней в силу Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан в Российской Федерации».
В последующем вы можете направить обращение в Министерство здравоохранения с приложением данного ответа, в котором потребовать разъяснения относительно правомерности отказа в вакцинации (ответ также будет дан в течение 30 дней). Сошлитесь на тот факт, что ни в одном нормативном акте нет запрета на вакцинацию, если у пациента полис ОМС оформлен в другом регионе. Если же ответ Министерства по содержанию, по Вашему мнению, будет нарушать требования законодательства, вы вправе его оспорить в судебном порядке в рамках Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации (срок рассмотрения административного дела составит минимум 2 месяца).
Таким образом, в рассматриваемом случае у вас имеются два способа защиты права, которыми вы можете воспользоваться в зависимости от того, имеете ли вы намерение переоформить полис ОМС и каким временным промежутком для проведения плановой вакцинации располагаете.
Задайте свой вопрос юристу.