Статьи

Meduza: Прививки: абсолютно исчерпывающая инструкция для взрослых и детей. Даже для тех, кто не верит в вакцинацию

Антипрививочное движение продолжает шириться, а вместе с ним растет и частота вспышек инфекций, которые вообще-то можно контролировать с помощью вакцинации. Кажется, самое время исследовать эту тему всерьез — даже если вам кажется, что вы от всего привиты и вам бояться нечего. «Медуза» попросила автора блога «О прививках без истерик» Елену Савинову составить абсолютно исчерпывающую инструкцию для взрослых и детей, которые хотят разобраться с вакцинацией раз и навсегда. Этот материал будет полезен и тем подросткам, чьи родители сомневаются в полезности прививок.


Зачем прививки нужны взрослым



На это есть множество причин:
  • Инфекционные заболевания, которые опасны для детей, могут тяжело протекать и у взрослых.
  • Эффект от прививок, сделанных в детстве, со временем может закончиться. Хотя некоторые вакцины способны защищать в течение многих десятков лет: например, вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита (свинки), ветряной оспы, гепатитов А и В, — но только в том случае, если человек получил все необходимые дозы и при этом без нарушения техники введения. Часть остальных инфекций требуют ревакцинаций, то есть дополнительных доз.
  • От некоторых заболеваний рекомендуют привиться только пожилым людям или людям из групп риска (например, курильщикам).
  • Взрослых прививают во время вспышек и эпидемий.
  • Будущим родителям нужно прививаться перед планируемой беременностью, а женщинам еще и во время беременности — чтобы не было дефектов развития плода и младенец был защищен в первые месяцы жизни.
  • Тем, кто регулярно общается с младенцем, необходимо привиться, чтобы защитить ребенка, которого еще не успели привить от всего, что требуется.
  • Некоторые профессии связаны с повышенным риском заразиться тем, от чего есть прививки.
  • В путешествиях можно столкнуться с новыми заболеваниями, от которых можно успешно защититься прививками.
  • Не всегда известно, от чего человека прививали (или не прививали) в детстве — тогда нужно вакцинироваться.

Что предпринять, если в детстве вам сделали все необходимые прививки — и у вас есть прививочный сертификат или медицинская карта с этими данными


Коротко. Нужно привиться от коклюша, дифтерии и столбняка, потом прививаться каждые 10 лет от дифтерии и столбняка, а также каждый год от гриппа. Возможно, потребуются и другие прививки.
Безусловно, график вакцинации должен составлять врач, и приведенные ниже рекомендации не универсальны: например, кого-то в детстве не прививали от коклюша, потому что родители боялись этого компонента вакцины, который часто вызывал нежелательные реакции. На график повлияет и то, чем человек уже болел. Те, кто болел корью, ветряной оспой, краснухой, эпидемическим паротитом, имеют пожизненный иммунитет. Но, например, коклюш не дает стойкого иммунитета.
Усредненные рекомендации выглядят так (не пугайтесь количества вакцин: их можно совмещать, чтобы не растягивать вакцинацию на месяцы и даже годы).

Коклюш, дифтерия и столбняк

Чем опасно: дифтерия и столбняк вызывают массу различных осложнений. От дифтерии смерть наступает в 10% случаев, несмотря на лечение, а от столбняка — в зависимости от разных факторов, от 6% до 60%. При коклюше 4% взрослых ломают ребра от кашля.
Кому: всем взрослым.
Как: по календарям развитых стран (Канада, США, Германия, Австралия) взрослым полагается одна доза комбинированной вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка за всю взрослую жизнь, а через каждые следующие 10 лет — ревакцинации против дифтерии и столбняка. По российскому Национальному календарю профилактических прививок (НКПП) взрослым рекомендуется прививаться каждые 10 лет только от дифтерии и столбняка.
Чем: «Адасель», единственная вакцина от коклюша (а также от дифтерии и столбняка), которую можно применять у людей старше четырех лет, стала продаваться в России с 2018 года, и взрослым бесплатно ею не привиться. Вакцина от дифтерии и столбняка АДС-М доступна бесплатно.

Грипп

Чем опасно: у взрослых людей без хронических заболеваний прогноз по гриппу хороший, но грипп может сопровождаться слабостью на протяжении нескольких недель. Наиболее опасен грипп для детей, людей в возрасте, беременных и тех, у кого имеются хронические заболевания (например, диабет, бронхиальная астма, ожирение).
Кому: немецкийбританский и новозеландский календари обеспечивают вакцинацию от гриппа для групп риска (например, беременных, пожилых людей), а американский и канадский рекомендуют привиться всем детям и взрослым. Это даже несмотря на то, что вакцина не защищает на 100%: в удачные годы — на 60%.
Как: универсальной вакцины на несколько лет не существует, поскольку циркулирующие штаммы вируса меняются от сезона к сезону. Поэтому прививаться нужно ежегодно. Американские Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют прививаться до конца октября, хотя указывают, что привиться в январе или даже позже может быть небеcполезно.
Чем: по российскому календарю бесплатная вакцинация от гриппа положена детям, студентам, беременным, людям старше 60 лет, призывникам, людям с хроническими заболеваниями и занятым в определенных профессиях, однако часто привиться бесплатно могут все желающие. Правда, большинство противогриппозных вакцин отечественного производства (предлагаемых бесплатно) содержат от 5 до 11 мкг гемагглютинина каждого штамма, в то время как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует по 15 мкг. Поэтому при возможности лучше привиться вакцинами, содержащими по 15 мкг гемагглютинина («Ультрикс», «Ваксигрип», «Инфлювак»). Все они защищают от трех штаммов вируса. За границей нередко можно привиться вакциной от четырех штаммов — Vaxigrip Tetra, Fluarix Tetra, Influvac Tetra и проч.

И ЕЩЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛ ДЛЯ ЗАЩИТЫ


Гепатит A

Чем опасно: для людей моложе 50 лет прогноз очень хороший (хотя само заболевание может вызвать массу неудобств). До 2% людей старше 50 лет умирают, если заболевают гепатитом A.
Кому: плановая вакцинация от гепатита А ни российским календарем, ни многими другими не предусмотрена. Однако американские Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют всем туристам, выезжающим в Россию, привиться от гепатита A, также в США вакцину могут получить все желающие. Но особенно рекомендуется это сделать тем, кто входит в группы риска: например, мужчинам, занимающимся сексом с мужчинами, и людям с хронической болезнью печени.
Как: прививка делается двукратно с интервалом между дозами от 6 до 12 месяцев (в некоторых случаях можно и до 60 месяцев); верхняя граница интервала зависит от вакцины.
Чем: по российскому календарю прививка от гепатита A бесплатно делается только группам риска, то есть остальным прививаться придется платно. В России доступны (с перебоями) вакцины «Аваксим», «Хаврикс» и «Альгавак М».

Гепатит В

Чем опасно: ежегодно гепатит B вызывает около миллиона смертей во всем мире. В половине случаев гепатоцеллюлярная карцинома, один из видов рака печени, развивается на фоне этой инфекции.
Кому: массовая вакцинация от гепатита В началась в России с 1996 года. Если к этому времени вы уже успели закончить школу, то, скорее всего, от гепатита В вы не привиты.
Как: по схеме 0–1—6 (то есть вторая доза через месяц после первой, а третья — через шесть месяцев после первой). Если у вас сделана одна доза или две, то нет необходимости прививаться тремя дозами заново — нужно просто доделать недостающие дозы так, чтобы интервал между второй и третьей был больше двух месяцев.
Чем: в России с перебоями доступны «Энджерикс B», «Регевак B» и другие вакцины. По национальному календарю, до 55 лет они положены бесплатно.

ЧТО ЕЩЕ НУЖНО ЗНАТЬ О ГЕПАТИТЕ B


Корь и краснуха

Чем опасно: осложнения от кори (от пневмонии до энцефалита) характерны для детей до пяти лет и взрослых от 20 лет. Еще до появления симптомов больной человек заразит 90% непривитых людей, с которыми тесно общается.
Краснуха обычно не очень опасна для взрослых: из-за нее может подняться температура, у женщин будут болеть суставы, но в подавляющем большинстве случаев ничего страшного не происходит. Однако краснуха может сильно навредить, если ею болеет беременная женщина (см. главу про будущих родителей).
Кому и как: если вы получили только одну дозу коревой вакцины (вторая была введена в календарь в 1997 году для детей в шесть лет), нужно получить еще одну. Общую вакцинацию от краснухи ввели тогда же, поэтому вас могли не привить. В том случае, когда вам нужно также привиться от краснухи, удобно сделать комбинированную вакцину против кори, краснухи и паротита одним уколом.
Тем, кто привился от кори однократно, нужно ввести еще одну дозу. Взрослым не привитым от краснухи канадцам рекомендуют привиться однократно (в составе комбинированной вакцины).
Чем: «Приорикс» (поставки в Россию остановлены на неопределенное время), «М-М-Р II» (поставки в Россию начались в марте 2019 года) и другие вакцины. Если вы бываете за границей, то там тоже можно привиться, иногда бесплатно.
От краснухи бесплатно можно привиться женщинам до 25 лет включительно, от кори — всем до 35 лет. Если вы работаете в медицине, образовании, торговле, транспорте, коммунальной и социальной сфере, работаете вахтовым методом или на пунктах пропуска через государственную границу, то по национальному календарю (НКПП) вы имеете право на бесплатную прививку от кори не до 35 лет, а до 55.
Бесплатно предлагаются отечественные вакцины, они не комбинированные и будут подразумевать два укола за раз.

ЕЩЕ О КОРИ


Ветряная оспа

Чем опасно: у здоровых людей осложнения от ветрянки (например пневмония) случаются редко, однако само по себе заболевание часто вызывает немало дискомфорта.
Кому и как: вакцина от ветряной оспы до сих пор не включена в основной календарь (НКПП) и присутствует лишь в календаре по эпидемическим показаниям (КППЭП), поэтому вирус в России постоянно циркулирует и, скорее всего, ветряной оспой вы переболели в детстве. Если же нет, нужно сделать две дозы вакцины с интервалом не менее шести недель.
Чем: сейчас в России доступна только одна вакцина — «Варилрикс» (и та с перебоями). Вероятнее всего, прививаться придется платно. Впрочем, в некоторых регионах эта вакцина встречается и во взрослых поликлиниках, в которых она предназначена в первую очередь для групп риска, включая призывников. Бывает, что о наличии вакцины в поликлинике в курсе только медсестра прививочного кабинета (но не врачи), и людей из групп риска по факту не прививают, поэтому есть смысл прийти в прививочный кабинет и спросить, имеется ли там вакцина от ветряной оспы и можно ли вам ее получить.

Клещевой энцефалит

Чем опасно: клещевой энцефалит может вызвать заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит), в том числе с долговременными или пожизненными осложнениями (парезы, то есть потеря мышечной силы, и параличи), а в редких случаях даже смерть.
Кому: от клещевого энцефалита нужно прививаться тем, кто живет на эндемичных территориях, то есть таких, где вирус часто встречается. Список эндемичных регионов ежегодно публикуют на сайте Роспотребнадзора. Вирус переносится иксодовыми клещами, а еще им можно заразиться через непастеризованное молоко.
Как: сначала вводится три дозы вакцины. Вторая — в интервале от двух недель до семи месяцев после первой; зависит от вакцины и от того, плановая вакцинация или экстренная. Третья доза — через 12 месяцев после второй. После этого нужно делать одну прививку каждые три года. Первые две дозы желательно сделать до эпидемического сезона, который начинается в марте—апреле, но это не обязательное требование, и начать вакцинацию можно хоть летом.
Чем: в России зарегистрировано несколько вакцин, но в последнее время доступны в основном только российские вакцины «Клещ-Э-Вак» и «Энцевир». В эндемичных регионах вакцина должна предоставляться бесплатно. К сожалению, иногда в вакцинации безосновательно отказывают — в этом случае нужно отстаивать свои права. 

ЧТО ЕЩЕ НУЖНО ЗНАТЬ О КЛЕЩЕВОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ


Менингококковая инфекция

Чем опасно: чаще всего менингококковая инфекция встречается у детей и молодых взрослых и заканчивается смертью в 10–15% случаев.
Кому и как: однократно привиться от менингококковой инфекции нужно призывникам и тем молодым взрослым, которые живут в общежитиях. Верхнюю границу для плановой прививки страны определяют по-разному, но в основном это возраст чуть более 20 лет. Дело в том, что помимо детей первых лет жизни и других людей из групп риска именно студенты в общежитиях и призывники больше остальных подвержены риску заражения. В Канаде же предлагают прививать вообще всех до 25 лет.
Чем: бесплатно в России обязаны привить только призывников, но так же, как и в случае с вакциной от ветряной оспы, рекомендуем спросить в прививочном кабинете о наличии «Менактры» (других зарегистрированных вакцин уже давно нет на рынке). Она защищает от менингококковых групп A, C, W, Y. Вакцина от менингококковой инфекции группы В в России не зарегистрирована, поэтому можно привиться за рубежом вакциной Bexsero (дважды с интервалом не менее месяца между дозами) или Trumenba (дважды с интервалом от шести месяцев или трижды по схеме 0–1 (или 2)—6 месяцев, но возможны варианты).

Пневмококковая инфекция

Чем опасно: пневмококк может вызывать тяжелую пневмонию, особенно у пожилых.
Кому, как и чем: по календарям многих стран от пневмококковой инфекции прививают всех от 50–65 лет (возрастная граница зависит от страны). В российском календаре недавно появился новый пункт: бесплатно могут прививаться все взрослые старше 60 лет. Однако нет точных указаний, как именно это делать, поэтому график лучше обсудить с врачом.
В инструкциях к обеим имеющимся на российском рынке вакцинам («Пневмоваксу 23» и «Превенару 13») предписывают планово прививать всех от 50 лет. В инструкции к «Пневмоваксу 23» также рекомендована ревакцинация после 65 лет, но не ранее, чем через пять лет после первой дозы.
В клинических рекомендациях Российского респираторного общества и Национальной ассоциации специалистов по контролю за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, (pdf) рекомендуется прививаться людям 65 лет и старше по схеме: одна доза «Превенара 13», затем (не ранее, чем через год) одна доза «Пневмовакса 23».

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Чем опасно: ВПЧ передается в основном половым путем, и наиболее опасен он для женщин. Почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ. По распространенности рак шейки матки занимает второе место среди злокачественных онкологических заболеваний у женщин 30–59 лет. ВПЧ также может вызывать рак вульвы и влагалища, у мужчин — рак полового члена, а у обоих полов — рак ануса и ротоглотки.
Кому и чем: вакцинация, возможно, эффективна до 45 лет, однако есть нюансы: во-первых, больше всего она эффективна до начала половой жизни; во-вторых, из доступных в России вакцин только в инструкции к «Цервариксу», защищающей от двух типов ВПЧ, написано, что ею прививают от 9 до 45 лет, при этом без указания на пол. В разделе показаний к применению вакцины «Гардасил», защищающей от четырех типов, указано, что девочек и женщин прививают от 9 до 45 лет, а мальчиков и мужчин — от 9 до 26. За рубежом также доступна девятивалентная вакцина от ВПЧ, то есть такая, которая защищает от девяти типов вируса, семь из которых способствуют развитию рака, — Gardasil 9.
Как: взрослые могут привиться от ВПЧ только платно. Прививку от ВПЧ делают по схеме 0–1 (или 2)—6 — в зависимости от вакцины, также сроки можно изменить при экстренной вакцинации.

ЕЩЕ БОЛЬШЕ ПОДРОБНОСТЕЙ


Опоясывающий лишай

Чем опасно: иногда перенесенная ветряная оспа снова дает о себе знать в виде опоясывающего лишая. При этом заболевании на теле и лице появляется сыпь, часто довольно болезненная. Боли могут не уходить несколько лет, особенно у пожилых.
Кому: в Германии и Канаде прививают всех от 60 лет, а с 50 до 59 лет — по показаниям. Вакцины не применяются у пациентов до 50 лет.
Чем и как: в России не зарегистрированы вакцины против опоясывающего лишая, поэтому даже платно не получится привиться, но можно сделать это за границей живой вакциной Zostavax (однократно) или рекомбинантной Shingrix (две дозы с интервалом от двух до шести месяцев).

ЧТО ЕЩЕ НУЖНО ЛЮДЯМ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА


Что предпринять, если в детстве вас не прививали или вы не помните, от чего вас прививали, а восстановить данные невозможно


Сначала все-таки попробуйте найти свои медицинские документы. Медицинская карта со сведениями о прививках может оказаться не только во взрослой поликлинике, но и у родителей, в школе или детской поликлинике. Также прививки с 1993 года обязательно должны вписывать в отдельный прививочный сертификат. У тех, кто учится в вузе, прививочный сертификат могли забрать при поступлении и не отдать после выпуска. Поэтому, возможно, стоит позвонить в архив своего вуза и спросить про сертификат.
Если это не сработало, в КанадеАвстралииВеликобританииСША рекомендуют считать таких пациентов непривитыми (хотя в некоторых случаях для определенных заболеваний разрешается сначала провести анализ на антитела). В этой ситуации — или если вы знаете, что не привиты, вот от каких заболеваний нужно защититься (подробнее о них и о конкретных вакцинах — в предыдущей главе):

Коклюш, дифтерия, столбняк

Нужны три прививки, одной из которых будет комбинированная против коклюша, желательно в качестве первой дозы. Повторять одну дозу нужно раз в десять лет.

Грипп

Прививаться нужно ежегодно, желательно осенью.

Гепатит А

Можно привиться по желанию двукратно.

Гепатит В

Нужно сделать три прививки по схеме 0–1—6.

Корь, краснуха, паротит

По календарю бесплатно привьют только от краснухи женщин до 25 лет и от кори тех, кому не больше 35 лет, или тех, кто входит в группу риска по кори. Несмотря на то, что паротит и краснуха протекают у взрослых, как правило, легко и без осложнений, заболевший человек не сможет работать и должен будет сидеть дома: из-за обоих заболеваний повышается температура и болит голова, а человек представляет опасность для детей и беременных женщин. По этой причине лучше привиться комбинированной вакциной против кори, краснухи и паротита.
В американских рекомендациях указано, что непривитым от кори нужно сделать как минимум одну прививку, а путешествующим за границу — две, в британскихроссийских и австралийских говорят о двух дозах даже тем, кто никуда не едет. Причем в обоих случаях речь идет о комбинированной вакцине от кори, краснухи и эпидемического паротита. В Канаде тем, кто не привит от краснухи, рекомендуют привиться однократно (в составе комбинированной вакцины).

Ветряная оспа

Для тех, кто ею не болел, — две дозы с интервалом не менее шести недель.

Клещевой энцефалит

Три прививки (и ревакцинация каждые три года) нужны всем, кто живет на эндемичных территориях или собирается поехать туда на время.

Менингококковая инфекция

Прививаются призывники и те молодые взрослые, которые живут в общежитиях. В Канаде предлагают прививать вообще всех до 25 лет.

Пневмококковая инфекция

Прививка нужна после 50 лет или раньше при наличии показаний (см. ниже).

Вирус папилломы человека

Женщинам можно привиться до 45 лет (но лучше — до начала половой жизни) тремя дозами. Мужчинам в России — до 26 лет.

Опоясывающий лишай

Привиться необходимо тем, кто перенес ветряную оспу и кому исполнилось 60 лет. От 50 лет — при наличии показаний.

Что предпринять, если вы планируете беременность

Семьям, планирующим беременность, нужно проверить свой прививочный статус и получить все полагающиеся им прививки в идеальном варианте до наступления беременности. Из заболеваний, от которых есть вакцины, особенно опасны для плода краснуха и ветряная оспа. Прививки от краснухи и ветряной оспы противопоказаны во время беременности (однако будущий отец может привиться во время беременности жены), поэтому особенно важно привиться от этих болезней до беременности, если вы ими не болели и не привиты от них.

Краснуха

Чем опасно: вирус краснухи наиболее опасен в первом триместре и может вызвать выкидыш, рождение мертвого ребенка, пороки развития у ребенка — такие, как катаракта, тугоухость, задержка умственного развития и врожденные пороки сердца.
Кому и как: массовая вакцинация от краснухи была включена в календарь в 1996 году для детей в год и шесть лет, а в 2001 году от краснухи стали прививать и тех, кто ранее эту прививку не получил. Поэтому те, кто успел закончить школу к этому году, скорее всего, от краснухи не привиты — и в этом случае, если вы ею не болели, нужно сделать прививку. Женщин до 25 лет включительно прививают от краснухи бесплатно, однако часто и в более старшем возрасте можно привиться в государственных поликлиниках, если попросить (но делать это не обязаны). Возраст до 25 лет вовсе не означает, что позже риск внутриутробного заражения краснухой исчезает — на самом деле иметь иммунитет к краснухе важно всем будущим матерям и отцам.
Если вы — будущий отец и на момент начала массовой вакцинации в 2001 году были подростком или уже взрослым, то вас не прививали, а для защиты будущего ребенка это сделать необходимо. Также женщинам, привитым от краснухи однократно, российский календарь, как и немецкий, рекомендует сделать вторую дозу вакцины. После прививки важно использовать надежную контрацепцию в течение трех месяцев (по российским инструкциям: в зарубежных инструкциях этих же вакцин пишут, что достаточно месяца).
Чем: см. раздел «Корь и краснуха» выше.

Ветряная оспа

Чем опасно: ветряная оспа во время беременности опасна не только взрослым уже описанными осложнениями, но и для ребенка — синдромом врожденной ветряной оспы и неонатальной ветряной оспой. Риск развития синдрома врожденной ветряной оспы — около 2%, он возникает при инфицировании в периоде от 8 до 20 недель беременности. Синдром включает в себя поражения кожи и аномалии развития глаз, мозга и конечностей ребенка. Если симптомы появляются за несколько дней до родов или в течение двух суток после, то у ребенка может возникнуть неонатальная ветряная оспа, до 30% случаев которой заканчиваются смертью.
Как: для тех, кто планирует ребенка и не болел ветряной оспой, рекомендация такая — привейтесь от нее дважды с интервалом не менее шести недель между дозами. По российской инструкции планировать беременность можно через три месяца после второй дозы, по зарубежным — через месяц.
Чем: см. раздел «Ветряная оспа» выше.


Продолжение - на сайте "Медузы"