меню
АНО "Коллективный иммунитет"
Ноябрь 2020 года
Противопоказания к вакцинации
Tilda Publishing
Елена Савинова
Автор
Иногда вакцинацию проводить нельзя по медицинским причинам — это называют противопоказанием к вакцинации. Противопоказаний на самом деле намного меньше, чем принято считать. Причем нередко даже медицинские работники могут ошибочно относить какое-либо состояние к противопоказаниям, хотя оно таковым не является. Для этого во многих странах существуют документы, которые описывают ложные и истинные противопоказания к вакцинации.

Здесь дана локализация части американского руководства о противопоказаниях и мерах предосторожности к вакцинации.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Противопоказания (состояния у реципиента, которые повышают риск серьезной побочной реакции) и меры предосторожности к вакцинации — это такие состояния, при которых вакцины вводиться не должны. Поскольку большинство противопоказаний и предосторожностей временные, вакцинация может быть проведена позже, когда больше не будет состояния, приводящего к противопоказанию. Не следует вводить вакцину при наличии противопоказания; например, вакцину MMR [против кори, краснухи и паротита] нельзя вводить тяжелым иммунокомпрометированным пациентам. Однако часто определенные состояния ложно воспринимаются как противопоказания (например, не являются вескими причинами отсрочивать вакцинацию).

Были утверждены национальные стандарты для вакцинации в педиатрии [США], которые содержат описания веских противопоказаний и мер предосторожности к вакцинации. Лица, проводящие вакцинацию, должны проверить наличие противопоказаний у пациента, а также состояний, требующих мер предосторожности, до введения каждой дозы вакцины. Проведение скрининга облегчается постоянным использованием скрининговых опросников, которые доступны, например, на сайте Коалиции содействия иммунизации США [IAC].

В целом тяжелым иммунокомпрометированным пациентам нельзя вводить живые вакцины. Из-за теоретического риска для плода заведомо беременным женщинам обычно нельзя вводить живые аттенуированные вакцины. Лица, у которых наблюдалась энцефалопатия в течение семи дней после введения вакцины с коклюшным компонентом и для которой нет другой определяемой причины, не должны получать другие дозы вакцины с коклюшным компонентом. При ТКИН, тяжелой комбинированной иммунной недостаточности, и инвагинации кишечника в анамнезе противопоказана вакцина от ротавирусной инфекции.

Меры предосторожности стоит соблюдать у реципиентов с теми состояниями, которые могут вызвать серьезную побочную реакцию, повлиять на диагностику или же негативно сказаться на способности вакцины сформировать иммунитет (например, вводя коревую вакцину реципиенту с пассивным иммунитетом к кори от переливания крови, проведенного в течение семи месяцев до иммунизации). У реципиента может развиться более тяжелая, чем в обычном случае, реакция на вакцину; однако вероятность этого ниже, чем вероятность при противопоказании. В целом вакцинацию следует отложить, если есть состояния, требующие мер предосторожности. Однако вакцинация может быть показана и при наличии такого состояния, если польза от полученной после вакцинации защиты перевешивает риск побочной реакции.
ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Острое заболевание средней или тяжелой степени с лихорадкой или без нее — это состояние, требующее мер предосторожности при введении всех вакцин. Решение о введении или отсрочке вакцинации в связи с существующим или недавним острым заболеванием зависит от тяжести симптомов и происхождения состояния. Безопасность и эффективность вакцинации реципиентов с легким заболеванием доказана. Вакцинацию следует отложить для тех, у кого наблюдается острое заболевание средней или тяжелой степени. Благодаря такой рекомендации избегается диагностическая путаница между проявлениями основного заболевания и возможными побочными реакциями на вакцинацию, а также наложение побочных реакций вакцины на основное заболевание. После проверки на наличие противопоказаний реципиенты с острым заболеванием средней или тяжелой степени должны быть привиты сразу же, как только наступит улучшение острого заболевания. Исследования показывают, что если не прививать детей с легкими заболеваниями, это может осложнить процесс вакцинации. Очень важно использовать любую возможность ввести подходящие вакцины тем реципиентам, для которых нельзя гарантировать приверженности медицинской помощи.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПЕРАЦИИ
Госпитализация должна быть использована как возможность провести рекомендуемую иммунизацию. Медицинские учреждения придерживаются стандартов о том, чтобы предлагать вакцинацию от гриппа госпитализированным пациентам, поэтому сотрудники учреждений побуждаются к тому, чтобы прививать таких пациентов во время их пребывания в больнице. Аналогично и пациенты, госпитализированные для плановых процедур, не будут находиться в состоянии острого заболевания всё время лечения в больнице. Большинство исследований, которые занимались влиянием хирургических вмешательств или анестезии на иммунную систему, были обсервационными, включали только младенцев и детей, были небольшими и неточными в том плане, что они не фокусировались именно на иммунном ответе на вакцинацию. Они не дают убедительных доказательств того, что недавняя анестезия или хирургическое вмешательство серьезно влияют на ответ на вакцинацию. Текущие, недавние или предстоящие анестезия / хирургическое вмешательство / госпитализация не являются противопоказаниями к вакцинации. Нужно приложить усилия к тому, чтобы вакцинация проводилась во время стационарного лечения или выписки. Те пациенты, у которых предполагается заболевание средней или тяжелой степени во время стационарного лечения, должны быть привиты при первой возможности (например, во время постгоспитального наблюдения, в т. ч. во время визитов врача на дом и пациента — в лечебное учреждение), когда улучшатся клинические симптомы пациентов.
СУДОРОГИ
Наличие у реципиента или у его близких родственников судорог в анамнезе — это состояние, требующее мер предосторожности при вакцинации MMRV [вакциной против кори, краснухи, паротита и ветряной оспы, которой в России на данный момент всё равно нет]; это связано с тем, что недавнее исследование обнаружило, что риск фебрильных судорог у детей 12—23 месяцев повышен для вакцины MMRV по сравнению с MMR [против кори, краснухи и паротита] и вакциной против ветряной оспы.

Клинические врачи и другие специалисты могут ошибочно воспринять определенные состояния или обстоятельства как противопоказания или состояния, требующие мер предосторожности, в то время как на самом деле эти состояния или обстоятельства не исключают вакцинацию. Результатом таких заблуждений являются упущенные возможности провести рекомендуемую вакцинацию.
РУТИННЫЕ ОСМОТРЫ
Рутинные медицинские осмотры и процедуры (например, измерение температуры) не являются необходимым условием для вакцинации тех, кто выглядит здоровым. Специалист должен спросить родителя или опекуна о том, болен ли ребенок. Если у ребенка заболевание средней или тяжелой степени, вакцинацию следует отложить.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ МЕР ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ*, ДЛЯ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ВАКЦИН
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ МЕР ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ*, ДЛЯ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ВАКЦИН
*События или состояния, перечисленные как требующие мер предосторожности, должны быть тщательно обдуманы. Следует учитывать преимущества и риски введения конкретной вакцины человеку в таких обстоятельствах Если предполагается, что риск от вакцины перевешивает пользу, вакцину вводить не следует. Если предполагается, что польза от вакцинации перевешивает риски, следует ввести вакцину. Вводить ли и когда вводить DTaP детям с доказанными или предполагаемыми основными неврологическими заболеваниями, должно решаться в индивидуальном порядке.

DT, Td [вакцина против дифтерии и столбняка, вакцина против дифтерии и столбняка с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина]
Противопоказание:
  • тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на предыдущую дозу или на компонент вакцины.
С осторожностью:
  • синдром Гийена-Барре в течение шести недель после предыдущей дозы столбнячной вакцины;
  • феномен Артюса после предыдущей дозы дифтерийной или столбнячной вакцины в анамнезе; отложите вакцинацию до тех пор, пока не пройдет по крайней мере 10 лет после столбнячной вакцины;
  • острое заболевание средней или тяжелой степени с лихорадкой или без нее.
Вакцины, зарегистрированные в России:
  • АДС
  • АДС-М
Kroger A, Atkinson W, Pickering L. General immunization practices. In: Plotkin S, Orenstein W, Offit P, eds. Vaccines. 6th ed. China: Elsevier Saunders; 2013:88-111.

DTaP [бесклеточная вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка]
Противопоказания:
  • тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на предыдущую дозу или на компонент вакцины;
  • энцефалопатия (например, кома, сниженный уровень сознания, длительные судороги), для которой нет другой определяемой причины, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы цельноклеточной или бесклеточной вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка.
С осторожностью:
  • прогрессирующее неврологическое заболевание, включая инфантильные спазмы, неконтролируемая эпилепсия, прогрессирующая энцефалопатия; отложите DTaP до тех пор, пока неврологический статус не прояснится и не стабилизируется;
  • синдром Гийена-Барре в течение шести недель после предыдущей дозы столбнячной вакцины;
  • феномен Артюса после предыдущей дозы дифтерийной или столбнячной вакцины в анамнезе; отложите вакцинацию до тех пор, пока не пройдет по крайней мере 10 лет после столбнячной вакцины;
  • острое заболевание средней или тяжелой степени с лихорадкой или без нее.
Вакцины, зарегистрированные в России:
  • Пентаксим
  • Инфанрикс
  • Инфанрикс Гекса
CDC. Use of diphtheria toxoid-tetanus toxoid-acellular pertussis vaccine as a five-dose series. Supplemental recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2000;49(RR-13):1-8.

Гепатит А
Противопоказание:
  • тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на предыдущую дозу или на компонент вакцины.
С осторожностью:
  • острое заболевание средней или тяжелой степени с лихорадкой или без нее.
Вакцины, зарегистрированные в России:
  • Альгавак” и “Альгавак М
  • Аваксим 80” и “Аваксим 160
  • Хаврикс 720” и “Хаврикс 1440
  • Вакта 25” и “Вакта 50
Fiore AE, Wasley A, Bell BP. Prevention of hepatitis A through active or passive immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2006;55(RR-7):1-23.


Гепатит В
Противопоказания:
  • тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на предыдущую дозу или на компонент вакцины;
  • гиперчувствительность к дрожжам.
С осторожностью:
  • острое заболевание средней или тяжелой степени с лихорадкой или без нее.
Вакцины, зарегистрированные в России:
  • Регевак
  • производства “Комбиотех”
  • производства “Серум Инститьют оф Индия Лтд” / “Нанолек”
  • Эувакс В
  • Бубо-М
  • Инфанрикс Гекса
Mast EE, Margolis HS, Fiore AE, et al. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) part 1: immunization of infants, children, and adolescents. MMWR Recomm Rep. 2005;54(RR-16):1-31.

Гемофильная инфекция
Противопоказания:
  • тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на предыдущую дозу или на компонент вакцины;
  • возраст до 6 недель.
С осторожностью:
  • острое заболевание средней или тяжелой степени с лихорадкой или без нее.
Вакцины, зарегистрированные в России:
  • Хиберикс
  • Пентаксим
  • Инфанрикс Гекса
Briere EC, Rubin L, Moro PL, Cohn A, Clark T, Messonnier N. Prevention and control of Haemophilus influenzae type b disease: recommendations of the advisory committee on immunization practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2014;63(RR-1):1-14.

Вирус папилломы человека
Противопоказание:
  • тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на предыдущую дозу или на компонент вакцины, в том числе дрожжи.
С осторожностью:
  • беременность;
  • острое заболевание средней или тяжелой степени с лихорадкой или без нее.
Вакцины, зарегистрированные в России:
  • Гардасил 4
  • Церварикс
Markowitz L, Dunne E, Saraiya M, et al. Human papillomavirus vaccination: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2014;63(RR-05):1-30.

IIV [инактивированная вакцина против гриппа]
Противопоказание:
  • тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на предыдущую дозу или на компонент вакцины.
С осторожностью:
  • синдром Гийена-Барре в течение шести недель после предыдущей дозы противогриппозной вакцины;
  • острое заболевание средней или тяжелой степени с лихорадкой или без нее;
  • аллергия на яйца за исключением крапивницы, например, ангионевротический отек, дыхательная недостаточность, головокружение, рецидивирующая рвота; или аллергия, требующая адреналина или других неотложных медицинских вмешательств (IIV может быть введена в стационарных или амбулаторных условиях и под наблюдением специалиста, который может распознать и купировать тяжелые аллергические состояния).
Вакцины, зарегистрированные в России:
  • Гриппол
  • Гриппол плюс”
  • СОВИГРИПП
  • Ультрикс
  • Флю-М
  • Ваксигрип
  • Инфлювак
  • Ультрикс Квадри
  • Гриппол Квадривалент
Grohskopf LA, Sokolow LZ, Olsen SJ, et al. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2016–17 Influenza Season. MMWR Recomm Rep 2016;65(No. RR-5):1-54.

IPV [инактивированная вакцина против полиомиелита]
Противопоказание:
  • тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на предыдущую дозу или на компонент вакцины.
С осторожностью:
  • беременность;
  • острое заболевание средней или тяжелой степени с лихорадкой или без нее.
Вакцины, зарегистрированные в России:
  • Полимилекс
  • Пентаксим
  • Инфанрикс Гекса
Prevots DR, Burr RK, Sutter RW, Murphy TV. Poliomyelitis prevention in the United States. Updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2000;49(RR-5):1-22; quiz CE21-27.

LAIV [живая, аттенуированная вакцина против гриппа]
[Данная вакцина сейчас в России не используется, однако ее применяли в нулевых годах.]

Противопоказания:
  • тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на предыдущую дозу или на компонент вакцины;
  • прием аспирина или аспирин-содержащего препарата у детей и подростков;
  • LAIV4 [четырехвалентную живую, аттенуированную вакцину против гриппа] нельзя использовать у пациентов, которые принимали противовирусные препараты от гриппа в течение 48 часов до прививки.
С осторожностью:
  • синдром Гийена-Барре в течение шести недель после предыдущей дозы противогриппозной вакцины;
  • астма у реципиентов в пять лет и старше;
  • медицинские состояния, которые могут предрасполагать к более высоким рискам осложнений, связанных с гриппом;
  • острое заболевание средней или тяжелой степени с лихорадкой или без нее.

Кроме того, ACIP не рекомендует использовать LAIV у беременных женщин, пациентов с иммуносупрессией, детей 2–4 лет с астмой или детей, у которых в течение 12 месяцев до прививки был эпизод бронхиальной обструкции, зафиксированный в медицинской карте, или у детей, родители которых сообщают, что специалист зафиксировал бронхиальную обструкцию или астму в течение последних 12 месяцев. LAIV нельзя использовать у пациентов, которые принимали противовирусные препараты от гриппа в течение 48 часов до прививки. Реципиенты, которые заботятся о пациентах с иммуносупрессией, требующих защитной обстановки, не должны получать LAIV или должны избегать контактов с такими пациентами в течение 7 дней после прививки.
Grohskopf LA, Sokolow LZ, Olsen SJ, et al. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2016–17 Influenza Season. MMWR Recomm Rep 2016;65(No. RR-5):1-54.

Marin M, Guris D, Chaves SS, Schmid S, Seward JF. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2007;56(RR-4):1-40.

MenACWY [вакцина против менингококковой инфекции групп A, C, W, Y]
Противопоказание:
  • тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на предыдущую дозу или на компонент вакцины.
С осторожностью:
  • острое заболевание средней или тяжелой степени с лихорадкой или без нее.
Вакцины, зарегистрированные в России:
  • Менактра
Cohn AC, MacNeil JR, Clark TA, et al. Prevention and control of meningococcal disease: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2013;62(RR-2):1-28.
Дочитали до конца? Поделитесь текстом в соцсетях!
GISRS, Global Influenza Surveillance and Response System