Вакцинация против вирусов папилломы человека
Дата последнего обновления: 25.04.23
Дата последнего обновления: 25.04.23
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — обширная группа вирусов, способных поражать кожу и слизистые оболочки человека. На коже за пределами гениталий вызванные ими новообразования обычно доброкачественные и не доставляют ничего, кроме эстетического дискомфорта. Однако некоторые типы ВПЧ, поражающие кожу половых органов, а также слизистые оболочки гениталий, речевого тракта и дыхательных путей способны доставлять куда большие неудобства.
В первую очередь речь идет об онкогенных видах ВПЧ, которые способны вызывать различные раковые заболевания у инфицированного человека. Больше всего на слуху рак шейки матки (РШМ), так как его бремя наиболее значительно. Однако ВПЧ вызывают и другие виды (i) рака как у женщин, так и у мужчин.
Не следует забывать и о ВПЧ, вызывающих аногенитальные кондиломы. Эти новообразования являются доброкачественными, но тем не менее могут серьезно снижать качество жизни. Оперативное их удаление не всегда приводит к излечению, поэтому наилучшей стратегией будет профилактика инфицирования.
В первую очередь речь идет об онкогенных видах ВПЧ, которые способны вызывать различные раковые заболевания у инфицированного человека. Больше всего на слуху рак шейки матки (РШМ), так как его бремя наиболее значительно. Однако ВПЧ вызывают и другие виды (i) рака как у женщин, так и у мужчин.
Не следует забывать и о ВПЧ, вызывающих аногенитальные кондиломы. Эти новообразования являются доброкачественными, но тем не менее могут серьезно снижать качество жизни. Оперативное их удаление не всегда приводит к излечению, поэтому наилучшей стратегией будет профилактика инфицирования.
ОНКОГЕННЫЕ ВПЧ
Существует больше 100 типов вирусов папилломы человека, и 14 из них вызывают онкологические заболевания. Эти вирусы называют высокоонкогенными. В процессе их жизненного цикла производятся особые белки [1], которые перестраивают работу клеток на производство вируса. Более того, они помогают клеткам, инфицированным ВПЧ, скрываться от иммунной системы.
Самыми распространенными онкогенными типами ВПЧ являются 16-й и 18-й типы. На них в США приходится 68,4 % случаев рака шейки матки.
Самыми распространенными онкогенными типами ВПЧ являются 16-й и 18-й типы. На них в США приходится 68,4 % случаев рака шейки матки.
Следующие по частоте встречаемости идут 31-й, 33-й, 45-й, 52-й и 58-й типы. Если суммировать случаи рака, вызванные этими семью разновидностями, то получим 87,1 % всех случаев ВПЧ-ассоциированных раков [2]. Это значит, что почти 90 % случаев раков, вызванных ВПЧ, можно предотвратить, ведь уже существует вакцина, способная предотвращать инфицирование всеми этими типами.
В 2018 году 100 % новых случаев рака шейки матки (570 000 случаев) и плоскоклеточного рака ануса (29 000 случаев) были связаны с вирусом папилломы человека[3]. Этих заболеваний просто не бывает без ВПЧ. Вирус — их единственная причина.
Карцинома ротоглотки, рак ротовой полости, рак гортани, карциномы пениса, влагалища и вульвы тоже ассоциированы с ВПЧ, но не в 100 % случаев.
Согласно данным государственной медицинской статистики о заболеваемости злокачественными новообразованиями (форма № 7), в нашей стране было зарегистрировано 17 503 новых случая рака шейки матки в 2019 году. Основное бремя болезни приходится на женщин старше 30 лет, но 485 случаев было выявлено у девушек от 20 до 29 лет. Также удручает, что доля рака шейки матки среди всех раков у женщин репродуктивного возраста самая высокая и достигает 21,64 % у группы 30—34 года (стр. 41).
В 2018 году 100 % новых случаев рака шейки матки (570 000 случаев) и плоскоклеточного рака ануса (29 000 случаев) были связаны с вирусом папилломы человека[3]. Этих заболеваний просто не бывает без ВПЧ. Вирус — их единственная причина.
Карцинома ротоглотки, рак ротовой полости, рак гортани, карциномы пениса, влагалища и вульвы тоже ассоциированы с ВПЧ, но не в 100 % случаев.
Согласно данным государственной медицинской статистики о заболеваемости злокачественными новообразованиями (форма № 7), в нашей стране было зарегистрировано 17 503 новых случая рака шейки матки в 2019 году. Основное бремя болезни приходится на женщин старше 30 лет, но 485 случаев было выявлено у девушек от 20 до 29 лет. Также удручает, что доля рака шейки матки среди всех раков у женщин репродуктивного возраста самая высокая и достигает 21,64 % у группы 30—34 года (стр. 41).
В том же году 6 389 женщин умерли от этого заболевания (стр. 136). Здесь тоже бросается в глаза, что доля смертей от РШМ максимальна у женщин от 30 до 39 лет.
Из этой статистики следует, что в 2019 году каждый день в РФ регистрировалось 48 новых случаев РШМ, а 18 женщин ежедневно от него умирали.
Если предположить, что в России высокоонкогенные ВПЧ распространены в той же пропорции, как и в США, то вакцинация могла бы предотвратить около 12 000 случаев рака и более 4 000 смертей ежегодно, более 20 % которых приходятся на молодых женщин репродуктивного возраста.
Если предположить, что в России высокоонкогенные ВПЧ распространены в той же пропорции, как и в США, то вакцинация могла бы предотвратить около 12 000 случаев рака и более 4 000 смертей ежегодно, более 20 % которых приходятся на молодых женщин репродуктивного возраста.
ПРОФИЛАКТИКА
Чтобы сократить эти цифры, нужен комплексный подход. По опыту других стран можно судить, что программа массового и регулярного скрининга, а также включение вакцинации от ВПЧ для подростков в национальный календарь в перспективе приносят свои результаты. Инфицированность ВПЧ сокращается, а значит, снижается и бремя болезней, ассоциированных с ним.
В России нет ни того, ни другого, хотя специалисты уже давно говорят о необходимости включения вакцины в календарь. Тем не менее, в ряде регионов прививку все-таки можно сделать бесплатно. Уточняйте наличие вакцины в поликлинике.
В России нет ни того, ни другого, хотя специалисты уже давно говорят о необходимости включения вакцины в календарь. Тем не менее, в ряде регионов прививку все-таки можно сделать бесплатно. Уточняйте наличие вакцины в поликлинике.
ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ВПЧ: ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Главная цель вакцинации от ВПЧ — это прежде всего профилактика именно рака шейки матки. Предотвращение всех остальных ВПЧ-ассоциированных онкозаболеваний — это побочная цель прививки от ВПЧ, которая может быть особенная важна людям с нарушениями работы иммунной системы.
Оптимальным сроком для вакцинации является подростковый возраст до начала половой жизни. Прививка, сделанная в этот период, формирует иммунитет еще до первой возможной встречи с вирусом и предотвратит наибольшее число случаев онкологических заболеваний и смертей. В более позднем возрасте вакцинация тоже целесообразна вплоть до 26 лет обоим полам. После 26 — по узким показаниям, которые отличаются для мужчин и женщин. Чтобы точно понять, нужна ли вам прививка, пройдите тест.
Минимальный возраст для начала вакцинации составляет 9 лет. В более раннем возрасте действие вакцины не изучалось.
Оптимальным сроком для вакцинации является подростковый возраст до начала половой жизни. Прививка, сделанная в этот период, формирует иммунитет еще до первой возможной встречи с вирусом и предотвратит наибольшее число случаев онкологических заболеваний и смертей. В более позднем возрасте вакцинация тоже целесообразна вплоть до 26 лет обоим полам. После 26 — по узким показаниям, которые отличаются для мужчин и женщин. Чтобы точно понять, нужна ли вам прививка, пройдите тест.
Минимальный возраст для начала вакцинации составляет 9 лет. В более раннем возрасте действие вакцины не изучалось.
ЧЕМ И КАК ПРИВИВАТЬСЯ
Обновлено 25.04.23
Обновлено 25.04.23
Доступные вакцины
В настоящий момент в России доступна одна вакцина — “Гардасил”, защищающая от 4 видов ВПЧ: онкогенных 16 и 18, а также от типов 6 и 11, вызывающих аногенитальные кондиломы. Ее старший брат — “Гардасил 9” — в нашей стране не зарегистрирован, а зарегистрированная вакцина “Церварикс” в последнее время не завозится.
Рекомендованная схема вакцинации
Что касается схемы вакцинации, то в нашей стране и, например, в США рекомендации отличаются. И мы в “Коллективном иммунитете” советуем придерживаться схемы, принятой в США и указанной в рекомендациях CDC. Вот эта схема:
В настоящий момент в России доступна одна вакцина — “Гардасил”, защищающая от 4 видов ВПЧ: онкогенных 16 и 18, а также от типов 6 и 11, вызывающих аногенитальные кондиломы. Ее старший брат — “Гардасил 9” — в нашей стране не зарегистрирован, а зарегистрированная вакцина “Церварикс” в последнее время не завозится.
Рекомендованная схема вакцинации
Что касается схемы вакцинации, то в нашей стране и, например, в США рекомендации отличаются. И мы в “Коллективном иммунитете” советуем придерживаться схемы, принятой в США и указанной в рекомендациях CDC. Вот эта схема:
- Детям с 9 лет до наступления 15 лет достаточно 2 доз вакцины с интервалом в 6 месяцев.
- Детям, начиная с 15 лет и взрослым — 3 дозы по схеме 0 - 2 - 6 (интервал между первой и второй дозой — 2 месяца, а между первой и третьей — 6 месяцев).
- Иммунокомпрометированным подросткам до 15 лет: CDC рекомендует 3 дозы вакцины против ВПЧ (график 0, 1–2, 6 месяцев) для всех людей в возрасте от 9 до 26 лет, если у них есть определенные иммунодефицитные состояния. Люди, чей иммунный ответ может быть ниже, например, из-за ВИЧ-инфекции, рака, трансплантации, аутоиммунного заболевания или приема иммунодепрессантов, должны получить 3 дозы, чтобы убедиться, что они получают наибольшую пользу.
- между первой и второй дозами — 4 недели
- между второй и третьей дозами — 12 недель
- между первой и третьей дозами — 5 месяцев.
Единственный документ, который определяет схему вакцинации от ВПЧ в РФ — это инструкция к вакцине, так как ни в Национальном календаре, ни в Календаре по эпидемическим показаниям вакцины от ВПЧ еще нет. Также отсутствуют действующие клинические рекомендации.
Согласно российской инструкции:
Если курс вакцинации был нарушен, но завершен в течение 12 месяцев, то дополнительные дозы не требуются (i).
Согласно российской инструкции:
- При начале вакцинации с 9 до 13 лет включительно достаточно сделать 2 дозы вакцины с интервалом в 6 месяцев. Такую схему обозначают 0–6. Если вторая доза введена раньше чем через 6 месяцев, то необходимо ввести третью дозу. В США двухдозовая схема рекомендована до наступления 15 лет.
- Если первая доза вводится в 14 лет или более старшем возрасте, то схема вакцинации будет состоять из 3 доз. Интервал между первой и второй дозой должен составлять (i) не менее 2 месяцев, а между первой и третьей — не менее 6 месяцев (0–2–6).
Если курс вакцинации был нарушен, но завершен в течение 12 месяцев, то дополнительные дозы не требуются (i).
Согласно российской инструкции к “Гардасилу” подросток, впервые привитый в 14 лет, должен получить 3 дозы вакцины. Если педиатр настаивает на трех дозах — просто приходите за второй через полгода, а за третьей не возвращайтесь, пишите отказ. Ваш ребенок будет защищен от ВПЧ, при этом вакцина достанется большему числу детей.
- Интервалы между дозами меньше, чем указано в схеме
- Интервалы между дозами больше рекомендованных
- Если первая доза введена до наступления 15 лет, то для завершения курса вакцинации в любой срок свыше 6 месяцев от первой дозы потребуется только введение второй дозы.
- При начале вакцинации в возрасте от 15 лет курс будет считаться завершенным при введении трех доз вакцины с любыми интервалами, превышающими минимальные.
Если в вашем регионе вакцина в поликлиниках есть, но вы / ваш ребенок не подходите по возрасту, поговорите с участковым врачом. Если те, кому вакцина положена, за ней не обращаются, то вакцинируют желающих, не подходящих по изначально заявленным критериям. Но помните, это не ваше право, так что именно просите, а не требуйте.
Если бесплатной вакцины нет, то единственным вариантом является вакцинация в коммерческой клинике. Подписчики наших блогов регулярно делятся информацией о наличии вакцин в медицинских центрах своего города. Можете воспользоваться этим списком для поиска наиболее подходящего места вакцинации.
Если бесплатной вакцины нет, то единственным вариантом является вакцинация в коммерческой клинике. Подписчики наших блогов регулярно делятся информацией о наличии вакцин в медицинских центрах своего города. Можете воспользоваться этим списком для поиска наиболее подходящего места вакцинации.
Имет ли смысл вакцинация одной дозой вакцины? (добавлено 25.04.23)
Согласно позиции ВОЗ от 2022 года, для профилактики рака шейки матки может быть достаточно одной дозы при начале вакцинации до достижения возраста 21 года, начиная с 21 года — двух доз с интервалом не менее 6 месяцев. Иммунокомпрометированным пациенткам следует в любом возрасте придерживаться трехдозовой схемы иммунизации.
Эта информация была впервые опубликована на сайте Всемироной организации здравоохранения 11 апреля 2022 года. Позже, 20 декабря 2022 года в Позиционный документ ВОЗ "Вакцины против вируса папилломы человека" были внесены соответствующие изменения. На 25 апреля 2023 года эти рекомендации не нашли отражения в инструкциях к вакцинам от ВПЧ.
Согласно позиции ВОЗ от 2022 года, для профилактики рака шейки матки может быть достаточно одной дозы при начале вакцинации до достижения возраста 21 года, начиная с 21 года — двух доз с интервалом не менее 6 месяцев. Иммунокомпрометированным пациенткам следует в любом возрасте придерживаться трехдозовой схемы иммунизации.
Эта информация была впервые опубликована на сайте Всемироной организации здравоохранения 11 апреля 2022 года. Позже, 20 декабря 2022 года в Позиционный документ ВОЗ "Вакцины против вируса папилломы человека" были внесены соответствующие изменения. На 25 апреля 2023 года эти рекомендации не нашли отражения в инструкциях к вакцинам от ВПЧ.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
АНО “Коллективный иммунитет” заявляет об отсутствии конфликта интересов. Авторы и редакторы статьи не получали оплаты за написание статьи.
Над текстом работали:
Антонина Обласова
Елена Савинова
Артём Мотин
Антонина Обласова
Елена Савинова
Артём Мотин
Поделитесь этой страницей в соцсетях, если нашли здесь что-то полезное для себя!
по информации с сайта Госзакупок. Информация предоставлена ООО "ФармЦентр"
В рекомендациях США минимальные интервалы короче.
Эта схема не учитывает, что минимальный интервал между дозой №1 и дозой №3 должен быть 5 месяцев. Скорее всего, данная рекомендация — результат недостоверного перевода оригинальной инструкции. Для обеспечения эффективности вакцинации необходимо придерживаться минимальных интервалов.
В рекомендациях США нет требования завершать курс в течение года. Вне зависимости от давности введения первой дозы курс продолжается в соответствии с возрастом начала вакцинации.
Например, карцинома ротоглотки, рак ротовой полости, карцинома влагалища, карцинома вульвы, карцинома пениса и другие.