Обласова Антонина, соучредитель и директор АНО «Коллективный иммунитет»
Цветнова Римма, педиатр, гематолог

С желтухой сталкивается большинство родителей на первых неделях жизни малыша. Многих это явление пугает.
Любому пугающему событию хочется найти причину. В случае с новорожденным подозрение падает на прививку от гепатита В, которая делается в первые 24 часа после рождения, ведь многие дети после этого желтеют.
Вот только предположение о том, что прививка является причиной желтухи, равноценно умозаключению, что луна сделана из сыра, потому что похожа на него внешне.
В данной статье постараемся подробно объяснить почему эти события не связаны.

Причина желтой окраски ㅡ билирубин

В нашем организме постоянно обновляются эритроциты. Те, что гибнут, высвобождают гемоглобин, который превращается в свободный билирубин. Это очень токсичное вещество.
Его обезвреживанием занимается печень. При помощи специального фермента она его «связывает». Так получается связанный билирубин. Он выводится с желчью в просвет кишки и далее наружу.

Гипербилирубинемия обычно становится заметна невооруженным глазом, когда концентрация общего билирубина в сыворотке крови превышает 34 - 51 микромоль/л (2-3 мг/дл), но порог варьируется среди пациентов.

Если общий билирубин повышен, то важно выяснить, за счет какого компонента это произошло (свободного или связанного билирубина).

• Если свободный (непрямой) билирубин составляет менее 20% от общего, такая гипербилирубинемия называется непрямой (неконъюгированной).
• Во всех остальных случаях, речь идет о прямой (конъюгированной) гипербилирубинемии.

Почему билирубина может стать много?

К накоплению билирубина приводит три разных механизма:
Чаще всего преобладает один из них, но в ряде случаев возможно сочетание механизмов:

1. Избыток свободного билирубина.
Ускоренное разрушение эритроцитов и высвобождение свободного билирубина в избыточных количествах. Печень при этом работает нормально, но она все равно не справляется, потому что свободного билирубина поступает слишком много.
Причины: иммунная атака эритроцитов (гемолитическая болезнь, аутоиммунная гемолитическая анемия), наследственные заболевания крови (талассемия, серповидно-клеточная анемия), инфекции (малярия) и др.

2. Нарушение функции печени.
Снижение скорости ее работы, повреждение клеток печени. В результате печень медленнее захватывает свободный билирубин, испытывает трудности в его связывании или просто не успевает его перерабатывать не смотря на то, что скорость поступления не повышена.
Причины: вирусные гепатиты, цирроз, аутоиммунный гепатит, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра

3. Нарушение оттока желчи.
Закупорка желчных протоков, препятствующих выведению связанного билирубина в просвет кишечника. Желчные протоки переполняются, повреждаются, в результате происходит обратный заброс желчи, и связанный билирубин поступает в кровь.
Причины: атрезия желчевыводящих путей, желчекаменная болезнь.

Вопреки убеждениям многих, механизмы 1 и 2 имеют место не только во время серьезных заболеваний, но и в норме, в периоде новорожденности.

Желтуха ≠ нарушение функции печени

Один из этих признаков ㅡ «нарушение работы печени» ㅡ известен «в народе» больше других.

Если печень работает хорошо, то она обезвреживает весь свободный билирубин, равномерно поступающий от износившихся и списанных эритроцитов.
Если печень работает плохо/медленно, то она не справляется с поступлениями свободного билирубина, его становится много и он накапливается в тканях и органах, содержащих много жира, и человек желтеет.
Переизбыток свободного билирубина в организме повышает риск ядерной желтухи (поражение головного мозга свободным билирубином).

Поэтому в сознании большинства желтуха ㅡ признак плохой работы печени, ее повреждения.

Что там у новорожденных?

У новорожденных и разрушение эритроцитов повышено, и печень не так функционально активна, но для это вариант НОРМЫ.
Основная масса желтух у детей доброкачественная (проходит без лечения).
50-60% доношенных и 80% недоношенных через 2-4 дня после рождения пожелтеют, большинство через 1-2 неделю вернутся к нормальной окраске.

Гораздо реже встречаются желтухи, требующие лечения, причины которых кроются в каком-то нарушении (патологии).

Виды желтух

Все желтухи можно разделить на физиологические и патологические. То есть безопасные и потенциально опасные. В контексте новорожденных мы чаще всего имеем дело именно с вариантами НОРМЫ.

Патологические желтухи

Патологические (потенциально опасные) желтухи тоже встречаются у младенцев, так что бдительность терять нельзя.
Причиной патологической желтухи может быть множество причин, связанных с перепроизводством свободного билирубина, нарушением работы печени, нарушением оттока желчи или сочетанием этих причин (подробно обсуждали в предыдущем посте).

Все они характеризуются определенными признаками, проявляющими себя в неонатальном периоде:

• развивается в первые 24 часа жизни
• высокие концентрации общего билирубина в крови (> 290 мкмоль/л)
• высокий почасовой прирост билирубина (> чем на 86 мкмоль/л в день)
• есть признаки и симптомов серьезного заболевания (лихорадка, интоксикация, и др)
• часто требует лечения (тактика зависит от причины и степени выраженности)

Концентрация билирубина — не единственный критерий, диагноз ставится по всем признакам в совокупности

Такая желтуха является ВРЕМЕННЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ВАКЦИНАЦИИ. После того как состояние стабилизировано и проблема решена, можно заняться профилактикой инфекций и провести сделать прививки.