17.06.2024

Автор: Александра Морозова
Редактор: Антонина Обласова

     Особенности вакцинации работников, связанных с медициной, зависят от выполняемой ими работы и степени риска заразиться той или иной инфекцией на рабочем месте.

     К сожалению, в российском законодательстве не существует единого документа, который систематизирует вопросы вакцинации работников медицинских организаций.

     Порядок и правила вакцинации для разных категорий работников закреплены в нормативных правовых актах, регулирующих общественные отношения в сфере труда и в сфере охраны здоровья населения.

• Конституция Российской Федерации дает каждому право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены.
• Трудовой кодекс Российской Федерации обязывает работодателей создавать в организациях систему сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности. Такая система называется охраной труда и включает в себя в том числе санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия.

     В рамках охраны труда и в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний работники медицинских организаций проходят обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры.

    Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. При проведении медицинского осмотра выявляется наличие/отсутствие у работника необходимых прививок. При необходимости работник должен быть направлен на вакцинацию, а допуск к работе по результатам медицинского осмотра может быть выдан только при наличии законодательно предусмотренных для конкретной категории работников обязательных прививок.

   Отсутствие профилактических прививок влечет отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

   Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, установлен Постановлением Правительства. К таким работам, сопряженным с медициной, относятся:

• работы с больными инфекционными заболеваниями;
• работы с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний;
• работы с кровью и биологическими жидкостями человека.

   Конкретизируют контингент работников медицины, которые обязаны проходить вакцинацию, следующие документы:

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок»,

• Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»,

• региональные календари профилактических прививок и региональные календари профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

   Национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям выделяют следующие категории работников медицины, для которых установлены требования по обязательной вакцинации:

• работники медицинских организаций;
• работники медицинских организаций (их структурных подразделений) инфекционного профиля;медицинские работники;
• ветеринарные работники;
• лица, работающие с живыми культурами возбудителей отдельных инфекций.

     Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней выделяют следующие категории работников, которые работают в медицине и имеют особые требования к проведению вакцинации:

• работники вивария;
• медицинский персонал инфекционного стационара (отделения);
• работники инфекционных больниц (отделений);
• медицинские работники, осуществляющие иммунизацию;
• патологоанатомы;
• работники патологоанатомических отделений;
• специалисты, участвующие в проведении парентеральных вмешательств больным бешенством;
• специалисты в области ветеринарии, имеющие контакт с животными в рамках профессиональной деятельности (ветеринарные врачи, фельдшеры, лаборанты, младший персонал);
• лица, работающие в «заразной» зоне или посещающие «заразную» зону при работе с аэрозолями микроорганизмов I - II групп патогенности (обслуживающий инженерно-технический персонал, сотрудники службы биологической безопасности, режима и охраны);
• обслуживающий персонал, осуществляющий уход за больными сибирской язвой и подозрительными на заболевание животными.

     Важно помнить, что профилактическая иммунизация персонала медицинских организаций проводится и в соответствии с региональными календарями профилактических прививок. Они могут устанавливать и другие категории лиц, вакцинируемых от тех или иных инфекций, расширять возрастные ограничения вакцинации и добавлять иные условия. При этом региональные календари могут только улучшать условия в сравнении с национальными гарантиями. Например, в Пермском крае, согласно региональному календарю профилактических прививок, медицинские работники дополнительно вакцинируются от пневмококковой инфекции, против гепатита В вакцинируются без ограничения возраста, а иммунизации против кори без возрастных ограничений подлежат все работники медицинских организаций (национальный календарь гарантирует вакцинацию тем же группам против гепатита В и кори только до 55 лет включительно, а вакцинацию от пневмококковой инфекции — только по показаниям, которые не учитывают риски работы в медицине).

     Помимо указанных выше документов, Российская Федерация и регионы страны могут издавать и иные нормативные правовые акты в области иммунопрофилактики, например, в случае ухудшения эпидемиологической обстановки временно расширять контингент вакцинируемых от той или иной инфекции.

     Работодатель в рамках охраны труда может взять на себя расширенные обязанности по вакцинации работников. В случае если у работника существует профессиональный риск инфицирования, то работодатель в первую очередь должен оформить трудовые документы таким образом, чтобы работник попал в категорию лиц, для которых вакцинация от этой инфекции является обязательной. Если же это невозможно, но риск сохраняется, то работодатель может провести информирование о существующих рисках и обеспечить возможность бесплатной вакцинации от них.

     Список необходимых прививок для каждого конкретного работника зависит от контингента, к которому он относится, и ряда дополнительных условий, например, наличия контакта в очагах инфекционного заболевания.

     Законодательство предусматривает, что профилактическая иммунизация персонала медицинских организаций проводится в соответствии с национальным и региональными календарями профилактических прививок и календарями прививок по эпидемиологическим показаниям. Таким образом, если буквально трактовать нормативные правовые акты, то, например, работник, проживающий на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории, должен вакцинироваться против клещевого вирусного энцефалита, а сотрудник старше 60 лет, страдающий хроническими заболеваниями легких, подлежит вакцинации против пневмококковой инфекции.
     Безусловно, на практике редко можно встретить организацию, где этот вопрос контролируют так педантично, но это не исключает ответственности работодателя за отсутствие вакцинации по эпидемиологическим показаниям.
     При этом вакцинация по профессиональным рискам не защищает от всех возможных факторов риска заражения вакциноуправляемыми инфекциями. Работник должен понимать, что существуют риски и вне рабочего места, оценивать их и принимать решение о вакцинации и от других инфекций, и, например, привиться от желтой лихорадки при поездке в страну, где есть риск заразиться этой инфекцией.

     Важно понимать, что и в приказе, и в СанПиН могут быть внесены изменения. Например, в настоящее время проводятся клинические испытания противотуберкулезной вакцины для взрослых, которой впоследствии могут обязать прививаться медицинских работников, входящих в группу риска по заболеваемости туберкулезом легких.

     Рассмотрим перечни обязательных прививок для каждой категории работников медицины.

     Для удобства мы разделили всех работников медицины на две группы:

     Поскольку важен не только статус самого работника, но и то, в какой именно медицинской организации он работает, в некоторых случаях вы будете встречать фразу «работник вакцинируется согласно своему статусу и статусу организации, в которой он работает». Это означает, что для того, чтобы понять, какие именно прививки ему положены по закону, нужно определить:

• относится ли работник к медицинским работникам или просто является работником медицинской организации, является ли он специалистом, который получает дополнительную вакцинацию (например, патологоанатомом);
• работает ли он в организации или отделении, работникам которых показаны дополнительные прививки (например, в инфекционном стационаре).

     Возбудители инфекционных заболеваний являются вредным производственным фактором, их относят к группе патогенных биологических агентов. Работники, которые подвергаются воздействию такого вредного фактора, как патогенные биологические агенты, обязаны проходить предварительный медицинский осмотр перед поступлением на работу и периодические медицинские осмотры 1 раз в год.
     До приема на работу работодатель выдает будущему работнику направление на медицинский осмотр. При проведении медицинского осмотра проверяется наличие всех необходимых прививок для конкретного человека с учетом его профессии. В случае отсутствия прививок или неоконченного курса вакцинации следует отправить поступающего на работу гражданина на вакцинацию.
     Нет нормативного правового акта, который указывает, что для получения допуска к работе необходимо пройти весь курс вакцинации от конкретной инфекции. В идеальном мире работник должен иметь в медицинской книжке отметки о получении всех доз необходимых вакцин, но на практике допуск к работе ставят уже при начале курса вакцинации от конкретной инфекции и расписывают график продолжения вакцинации для конкретного работника.
     Как было указано ранее, отсутствие профилактических прививок влечет отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Таким образом, при поступлении работу и непрохождении необходимой вакцинации работнику будет отказано в приеме, так как в заключении по результатам предварительного медицинского осмотра будет указано медицинское противопоказание к работе с существующими вредными факторами — отсутствие прививок.
     Сложнее обстоит дело с вакцинацией, которая имеет периодический характер, например, с ежегодной вакцинацией от гриппа. Представим ситуацию: работника принимают на работу летом, он успешно проходит предварительный медицинский осмотр при отсутствии прививки от гриппа, так как ее уже и еще не делают. Следующий медицинский осмотр у этого специалиста будет через год, тоже летом, и опять же не будет оснований не допускать его к работе по результатам медицинского осмотра. Работодателю важно понимать, что в отличие от всех остальных медицинских противопоказаний, непрохождение работником вакцинации не может быть проконтролировано в рамках только медицинского осмотра. В этом вопросе организация сама обязана вести контроль соблюдения сроков вакцинации, так как ответственность за ее непрохождение лежит на работодателе. В случае сезонной вакцинации работодатель может проводить дополнительный контроль привитости сотрудников и отстранять от работ, связанных с риском, непривитых.
     Если вакцинация не выполнена из-за наличия медицинских противопоказаний, то отстранение производится с сохранением заработной платы не менее двух третей тарифной ставки или оклада, рассчитанных пропорционально времени простоя, до момента завершения периода противопоказания либо до момента завершения эпидсезона. Если работник отказался от вакцинации, работодатель вправе отстранить его от работы без сохранения заработной платы до момента отзыва отказа или до конца эпидсезона.
     Итак, вакцинация должна быть пройдена работником до или во время прохождения предварительного медицинского осмотра и, соответственно, до приема на работу. Вакцинация, которая проводится регулярно, должна проводиться в сроки, указанные в действующих национальном календаре профилактических прививок, национальном календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям, региональном календаре профилактических прививок, региональном календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям, санитарно-эпидемиологических требованиях по профилактике инфекционных болезней, инструкции к вакцине и локальных нормативных актах работодателя.

   Данные о прохождении профилактических прививок подлежат внесению в различную документацию, в том числе внутреннюю медицинскую документацию медицинской организации, проводящей вакцинацию, и документацию работодателя.
   Для работника обычно важны те документы, на основании которых он может подтвердить факт наличия профилактической прививки.
   К таким документам для работников относятся:

• сертификаты профилактических прививок,
• карты профилактических прививок (9),
• личные медицинские книжки,
• медицинские карты, в том числе те, что заводятся для проведения медицинских осмотров.

   Необходимо понимать, что любой из этих документов должен быть оформлен в соответствии с требованиями, которые к нему предъявляются законодательством. В документах обязательно должны стоять подписи и печати.

     Поскольку фактически проведение вакцинации является вмешательством, которое снижает факторы риска для здоровья работника и устраняет медицинские противопоказания к выполнению работ, то на нее распространяются гарантии, которые предоставляются работникам в связи с проведением медицинского осмотра. На время прохождения медицинского осмотра за работником сохраняется место работы (должность) и средний заработок по месту работы.
     В рамках прохождения медицинского осмотра работодатель обязан обеспечить сотруднику возможность пройти вакцинацию именно в рабочее время и оплатить его.

     Иначе обстоит ситуация при прохождении вакцинации вне медицинского осмотра. В связи с тем, что в Трудовом кодексе не указаны гарантии при проведении вакцинации, а в статье про гарантии работникам при проведении медицинских осмотров вакцинация не указана отдельно, то вопрос ее прохождения в рабочее время и его оплаты становится дискуссионным. Существуют единичные судебные решения, в которых суды указывают, что работодатель не обязан оплачивать время прохождения вакцинации, одно из них можно изучить тут. Поэтому работнику стоит обсудить вакцинацию в рабочее время с работодателем и в случае отказа пройти ее в другое время.
     Работодатель вправе самостоятельно решать вопрос о предоставлении работникам дополнительных гарантий. Так, в случае с вакцинацией против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, многие предприятия предоставляли работникам дополнительные оплачиваемые дни отдыха или вводили стимулирующую выплату для вакцинированных.
     Помимо этого, у любого гражданина существует право на социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений, которое включает в себя получение государственных единовременных пособий, ежемесячных денежных компенсаций и пособий по временной нетрудоспособности. Подробней об этом можно прочитать в соответствующей главе Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

     Кандидат не сможет успешно пройти медосмотр и получить заключение врачебной комиссии об отсутствии противопоказаний к работе без соответствующего должности набора прививок. Соответственно, такой кандидат не будет принят на работу.
    Работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника, который имеет медицинские противопоказания для выполнения работы. Отказ от установленной законодательством Российской Федерации обязательной вакцинации ведет к возникновению у работника медицинского противопоказания к выполнению некоторых работ.
     При отстранении от работы заработная плата работнику не начисляется, но наказать или уволить его за реализацию законного права на отказ от вакцинации нельзя.

     Работодатель может принять другого работника на это место временно, до устранения причин отстранения.

   Иммунизация должна осуществляться в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями. Работодатель обязан отстранить или не допустить сотрудника к выполнению работ при отсутствии обязательной вакцинации вне зависимости от причин, даже если причина отсутствия прививки в медицинских противопоказаниях к ее проведению.
   Здесь можно сделать несколько уточнений.
   В случае с сезонной вакцинацией, например, от гриппа, вакцины поступают в медицинские учреждения в разное время, и вакцинация не обязательно должна быть проведена в один день для всех работников. Часто это просто невозможно. В такой ситуации работодатель выпускает приказ о вакцинации работников и устанавливает разумный период ее прохождения. В указанный период работники могут продолжать работать и ждать окончания временного противопоказания. По истечении периода прохождения вакцинации, указанного в акте работодателя, не вакцинированные работники должны быть отстранены от работы.
   Отдельные нормы относительно противопоказаний к вакцинации у медицинских и иных работников устанавливают санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней:

   Иных исключений в законодательстве не предусмотрено.

     Работодатель вправе организовать как прохождение медицинского осмотра, так и вакцинацию работников. Так, организация может заказать транспорт до места прохождения вакцинации работников и обратно или провести вакцинацию на предприятии силами прививочной бригады. В ситуации, если работодатель не организует прохождение медицинского осмотра и вакцинации, работник проходит эти процедуры самостоятельно.
     Иначе обстоят дела с оплатой. Оплата прохождения работниками медицинских осмотров и вакцинации возложена законодательством на работодателя, если не предусмотрено иное. А Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» предусмотрено право граждан на бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в медицинских организациях независимо от организационно-правовой формы, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании. Организация может оплатить вакцинацию работников вакциной, которая недоступна в рамках обязательного медицинского страхования, но разрешена для использования в Российской Федерации. При этом работодатель не обязан оплачивать вакцинацию таким препаратом, проведенную работником на платной основе самостоятельно.
     Что касается иностранных граждан, то их вакцинацию оплачивает работодатель, если нормативным актом не предусмотрено иное.
     Контроль своевременного прохождения вакцинации в первую очередь должен осуществлять работодатель, так как он несет ответственность за отсутствие прививок у работников. Проверить соблюдение норм в вопросах вакцинации могут Роспотребнадзор и Роструд.

     Ответственность за отсутствие прививок у работников возложена законодательством на работодателя и его должностных лиц.
     Согласно пункту 3 статьи 5.27.1. КоАП РФ «Нарушение государственных нормативных требований охраны труда, содержащихся в Федеральных законах и иных нормативных правовых актах Российской Федерации» допуск работника к исполнению им трудовых обязанностей при наличии медицинских противопоказаний влечет наложение административного штрафа на должностных лиц и на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, — от 15 до 25 тысяч рублей; на юридических лиц — от 110 до 130 тысяч рублей.
     В случае если работник был допущен к работе и вследствие отсутствия прививки сотруднику был причинен тяжкий вред здоровью или наступила смерть, законодательством предусмотрена уголовная ответственность. Здесь идет речь о статье 143 УК РФ «Нарушение требований охраны труда». Уголовная ответственность в Российской Федерации предусмотрена только для физических лиц, поэтому наказан будет либо руководитель организации, либо должностное лицо, на которое возложен контроль за вакцинацией работников. Максимальный срок лишения свободы, предусмотренный статьей, — 5 лет, статьей предусмотрены и иные виды наказаний.
     Любому работодателю для обеспечения собственной безопасности необходимо наладить систему своевременной вакцинации работников, контроля за наличием обязательных прививок, отстранения от работы сотрудников, не прошедших вакцинацию в установленный срок.