Также необходимо отметить, что в медицинском сообществе России есть люди, имеющие ученые степени и звания, которые при этом публично отрицают пользу и эффективность вакцинации. Некоторые из них при поддержке сторонников антипрививочных идей становятся медийными личностями, из-за чего их слова находят большой отклик у аудитории, а утверждения распространяются в обществе, как очень заразная инфекция.

В нашей стране подходы в области иммунопрофилактики, закрепленные законодательно, были сформированы еще в 90-е годы XX века и не отвечают современным принципам и международным рекомендациям. По большому счету необходимо усовершенствовать действующее законодательство (упорядочить документы, разработать формы учета и отчетности), а также синхронизировать деятельность различных органов исполнительной власти в сфере вакцинопрофилактики.

В настоящее время закупка вакцин и формирование нормативно-правовой базы осуществляется Минздравом России, сбор форм федерального статистического наблюдения о привитости населения — Роспотребнадзором, контроль за качеством оказания медицинской помощи при иммунизации, надзор за поствакцинальными осложнениями — Росздравнадзором и т. д. Нормативно-правовые документы, санитарно-эпидемиологические правила и рекомендации зачастую противоречат друг другу, причем даже выпущенные внутри одной организации. Не существует единого портала с проверенной информацией о вакцинации, а имеющиеся документы разрознены и написаны сложным для восприятия языком. Это препятствует самообразованию населения и медработников, в то время как в процессе основного обучения вопросам иммунизации уделяется крайне мало времени (в колледже — 8–16 часов, длительность не нормирована и зависит от учебной программы колледжа).

Совокупность этих факторов провоцирует снижение количества желающих вакцинироваться. Низкий охват вакцинацией на национальном уровне или в отдельных группах населения привел к тому, что сразу в нескольких регионах страны с 2018 года регистрировались вспышки кори и дифтерии (18, 19). И параллельно в России активно развиваются антипрививочные движения.

Распространение антипрививочных настроений среди населения и медицинских работников наносит значительный экономический ущерб нашему государству, который складывается из:

• Прямых затрат из средств обязательного медицинского страхования на лечение заболеваний и их осложнений, возникших из-за отказа от прививки.
• Косвенных затрат государства с учетом дней нетрудоспособности пациентов, которые не могут заниматься трудовой деятельностью (так как совершают поездки для обследования и получения лечения, дожидаются помощи в медицинских организациях), на выплату пособий, оплату листков нетрудоспособности и т. д. в связи с собственной болезнью или болезнью своего ребенка, хотя ее можно было предотвратить прививками.
• Увеличения затрат по ОМС на каждого пациента из-за отказа совмещать несколько прививок в один день, проведения дополнительных анализов и обследований для допуска к вакцинации.
• Расходов на те дозы вакцин, которые были закуплены для реализации национального календаря профилактических прививок, но не были востребованы из-за ложных медотводов, или рекомендации отложить вакцинацию на более поздний срок, когда потребуется меньше доз (как, например, в случае с пневмококковой инфекцией), или из-за ошибочного представления о неэффективности и ненужности вакцин (например, от гриппа или, о чем неоднократно писали СМИ, от коронавирусной инфекции).
• Затрат на вакцины, не включенные в национальный календарь, которые пропадают в холодильниках, так как медработники про них ничего не знают и никому не предлагают. Например, вакцины от ветряной оспы, закупленные для призывников, часто остаются невостребованными, так как большинство призывников переболело ветряной оспой в детстве, а механизма перераспределения вакцин на другие возрастные группы не предусмотрено. Вакцины от ВПЧ, закупленные для подростков, из-за распространения слухов о том, что они якобы вызывают бесплодие, также нередко утилизируются, не дождавшись своего реципиента. Та же судьба может ждать вакцины от менингококковой и ротавирусной инфекции, так как медработники считают эти инфекции либо редкими, либо не такими страшными («лучше переболеть, чем прививаться»). Hib-компонент из комплексных вакцин (он поставляется в отдельном флаконе) с большой вероятностью будет выброшен, так как в национальном календаре профилактических прививок вакцинация от этой инфекции рекомендована только группам риска, а медицинские работники считают, что здоровому ребенку не нужна «лишняя нагрузка» (между тем в развитых странах вакцинация от этой инфекции рекомендована всем детям до 5 лет).
• Затрат на вакцины, впустую потраченные из-за рекомендаций начинать курс вакцинации заново, если он не был завершен вовремя, так как многие медработники ошибочно считают, что ранее сделанные прививки «сгорают». К нам обращалась мама ребенка, который в сумме получил девять прививок от гепатита В вместо трех.

Итоги анкетирования населения, в котором приняли участие более 2000 человек, также позволяют сделать выводы об уровне лояльности среднего медицинского персонала к прививкам. Помимо этого опрос помог выявить определенный пул ситуаций, с которыми люди часто сталкиваются при вакцинации себя или своих детей. Отдельные результаты представлены ниже.

Цель нашего проекта — повышение информированности и грамотности среднего медицинского персонала в вопросах иммунопрофилактики (как в теоретической части, так и практической), а также увеличение лояльности среднего медицинского персонала по отношению к вакцинам, снижение уровня скепсиса за счет искоренения ложных представлений о механизмах работы иммунитета.

Для реализации поставленной цели предполагается выполнение следующих этапов:

• Устранение дефицита информации о роли и значении иммунопрофилактики в сохранении здоровья населения путем разработки обучающего курса. Вначале обучение будет проводиться в формате вебинаров, а потом мы создадим видеоуроки, которые будут находиться в свободном доступе (на сайте vaccina.info). Помимо этого мы планируем разместить видеокурс с постоянным доступом на портале непрерывного медицинского образования (НМО), но получить согласование этой возможности можно только после того, как весь материал будет готов. На курсе мы разберем основные проблемные моменты, с которыми сталкиваются пациенты и медперсонал и которые служат причиной неправильной тактики поведения, повышающей риски для здоровья. В частности, на курсе будут рассмотрены следующие темы: какие вакцины бывают и как они работают; информация о производстве вакцин и их составе; почему прививки делаются в определенной последовательности в определенном возрасте; техники введения вакцин и способы снижения риска возникновения ошибок в процессе иммунизации; последствия ошибок; возможные побочные эффекты и сроки их возникновения; важность общения с пациентами и/или их представителями; повышение коммуникативных навыков.

• Разработка простых, понятных и наглядных информационных материалов для кабинетов иммунопрофилактики, содержащих справочную информацию о методике инъекции для каждой вакцины, особенностях вакцинации, показаниях, противопоказаниях и так далее. Оформлены они будут в виде ламинированных водостойких плакатов, которые можно разместить на стене прививочного кабинета или на столе, а также в виде краткого справочника по инфекциям и вакцинам (в формате брошюры).

Мы надеемся, что оригинальная и не совсем академическая подача информации, а также дополнительная материальная мотивация для среднего медперсонала к успешному прохождению курса поможет нам повысить эффективность обучения.
Активное продвижение в медицинских блогах привлечет внимание целевой аудитории, заинтересованной в получении знаний. Помимо этого мы планируем поэкспериментировать с побуждением обучающихся к публичным действиям в социальных сетях (результат обучения будет оцениваться не только по тестам, но и по публикациям зачетных видео, в которых они будут рассказывать о курсе для медсестер). Это может стать платформой для роста менторов для следующих потоков обучения.

Результатом повышения грамотности медработников в области вакцинопрофилактики будет рост уровня лояльности, а также более уверенное владение материалом и понимание первопричин существующих правил, что позволит принимать решения в нестандартных ситуациях.

Для среднего медперсонала планируется провести два потока обучения, каждый из которых будет состоять из 5 вебинаров. Один поток — для сотрудников, связанных с вакцинацией, второй поток — для тех, кто не связан с вакцинацией непосредственно. На каждый поток мы рассчитываем привлечь до 2000 человек (что соответствует максимальной емкости вебинарной площадки для бесплатного мероприятия). Итого 4000 человек.
Мы ожидаем, что как минимум 75 % от записавшихся (то есть как минимум 3000 человек) будут фактически присутствовать на обучении.

Эффективность курса можно будет оценить по каждому участнику, сравнив результаты тестирования до начала обучения и после его завершения по оцениваемым параметрам (грамотность и лояльность). Принимая во внимание, что некоторые из записавшихся так или иначе не будут заинтересованы в обучении и будут присутствовать на курсе чисто номинально, мы планируем, что не менее 70 % учащихся смогут успешно пройти финальное тестирование (2100 человек).
Также мы прогнозируем, что доля обучающихся, у которых лояльность к вакцинации повысится относительно исходного уровня, в обеих целевых группах составит не менее
50 % от записавшихся на курс (то есть не менее 2000 человек).
Через 2-3 месяца после окончания курса планируется собрать у слушателей обратную связь для того, чтобы оценить, помогло ли им обучение в ежедневной работе. Мы ожидаем, что не менее 50 % учащихся (то есть не менее 1500 человек), прошедших полный курс обучения, отметят положительные изменения в своей работе.

Рост профессионального уровня специалистов здравоохранения закономерно повлечет за собой:

• повышение безопасности вакцинации (снижение количества ошибок при введении вакцин и иммунобиологических препаратов);
• снижение числа нежелательных явлений после иммунизации (местные реакции и осложнения);
• снижение числа случаев необоснованных отказов в вакцинации
• повышение лояльности пациентов к процессу вакцинации.

Грамотный сотрудник, который хорошо разбирается в собственной работе и умеет действовать в нестандартной ситуации, будет выполнять свои задачи быстро и качественно. Пациенты получат от него достоверную информацию, при этом медработник сможет привести им объективные аргументы (а не ссылаться на личное мнение или на то, что «у нас так принято»). Более того, сотрудник, который понимает механизм действия вакцины, будет менее восприимчив к дезинформации, изобилие которой сейчас наблюдается во всех информационных источниках. Тяжело сбить с толку того, кто крепко стоит на ногах. Такая уверенность в работе очень важна. Она есть у многих медработников, вот только качество информации, на которой их уверенность базируется, вызывает сомнение. Нам бы хотелось, чтобы их убеждения были обоснованы реальными научными данными и глубинным пониманием. Усвоившие материал курса уже не будут сомневаться в вакцинации.

Не менее важным фактором является повышение удобства работы сотрудника. Справочные материалы, которые мы подготовим, будут всегда под рукой. В них можно будет заглянуть, чтобы уточнить детали, или показать пациенту в качестве иллюстрации к объяснениям.

Таким образом, формирование у населения отношения к иммунопрофилактике как к безопасному и эффективному способу защиты от инфекций и повышение грамотности среднего медицинского персонала в вопросах иммунизации будет способствовать поддержанию высокого уровня коллективного иммунитета и содействовать обеспечению эпидемиологического благополучия на территории Российской Федерации, а также поможет оптимизировать работу медицинских организаций при осуществлении вакцинации и снизить экономическое бремя, связанное с самими инфекционными заболеваниями и необоснованными действиями медицинских работников.

С уважением,
команда АНО «Коллективный иммунитет»