меню
АНО Коллективный иммунитет
Октябрь 2021 года
Вакцинация против гриппа в сезоне 2021-2022
Часто задаваемые вопросы
Антонина Обласова
Автор
Елена Савинова
Редактор
Мы собрали самые частые вопросы о вакцинации против гриппа. И ответили на них. Если у вас мало времени, прочитайте ответы на шесть самых популярных вопросов. Если времени побольше, читайте по порядку или перейдите к оглавлению, чтобы выбрать самое интересное.

Кроме того, мы оформили эту статью в виде красивой брошюры, которую вы можете скачать по ссылке. Эту брошюру можно распечатать, сохранить в мобильном устройстве, отправить друзьям, родственникам или в родительский чат.
Что изменилось с 2020 года?
  • Исправлен перечень доступных вакцин (добавлена “Флю-М Тетра”, исключена “Ваксигрип”).
  • Обновлены возрастные ограничения у “Ультрикс Квадри”, “Гриппол Квадривалент” и “Флю-М”.
  • Скорректирован перечень документов по вакцинации беременных (удалены недействующие документы: Федеральные клинические рекомендации “Вакцинация беременных против гриппа”, клинические рекомендации “Грипп у беременных”).
1
Прививка от гриппа защищает от всех ОРВИ?
ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) — обширная группа заболеваний, причиной которых являются вирусы, поражающие в основном верхние дыхательные пути. Грипп — лишь одна из разновидностей ОРВИ. В отличие от остальных сезонных простуд грипп может протекать в крайне тяжелой форме, приводить к осложнениям и даже смерти. Прививка от гриппа защищает только от сезонного гриппа и не влияет на заболеваемость другими инфекциями в осенне-зимний период.
2
Никогда не прививался и гриппом не болел. А как-то раз привился и после этого сразу заболел!
Прививки, которые нам предлагают в поликлиниках, детских садах и школах (в виде уколов), — это неживые вакцины. Они не содержат живых вирусов и не могут вызывать инфекционное заболевание. Подробнее.
3
Какая вакцина лучшая? Стоит ли прививаться той, что предлагают на работе / в школе / в детском саду / около метро в мобильных станциях?
Выбирайте ту вакцину, которая вам доступна в данный момент. Любая вакцина от гриппа лучше, чем вообще ничего. Подробнее.
4
Вирус гриппа постоянно мутирует! Прививка бесполезна?
Нет, прививка не бесполезна. Каждый год действующее вещество вакцины меняется в соответствии с прогнозом ВОЗ и включает набор антигенов, актуальных для текущего сезона. Подробнее.
5
Я взрослый, у меня сильный иммунитет, я никогда не болел гриппом. Зачем мне прививаться?
Грипп наиболее опасен для детей, пожилых, беременных, а также для людей с ослабленной иммунной системой или с хроническими заболеваниями. Но это не значит, что всем остальным прививка не нужна. Возможно, вы входите в группу людей, которым прививка рекомендована в связи с вашей профессиональной деятельностью или образом жизни.
6
Какие вакцины доступны в сезоне 2021-2022?
Импортных вакцин в этом сезоне не будет вообще. Из отечественных доступны трехвалентные Ультрикс, Флю-М, Гриппол Плюс, Совигрипп и четырехвалентные Ультрикс Квадри, Флю-М Тетра, Гриппол Квадривалент. Подробнее.

Навигация по статье

ВИРУС ГРИППА
Вирусов гриппа очень много разных, а в вакцине только некоторые
Существует несколько типов вирусов гриппа: А, В, С, D. Человек может заражаться типами А, В и С.
  • Грипп С по своим симптомам не отличим от легкой простуды и не представляет опасности.
Грипп А и грипп В схожи по симптомам и тяжести течения.
  • Грипп В представлен двумя линиями — Виктория и Ямагата.
  • Гриппа А насчитывает 198 подтипов, но для человека из ныне встречающихся сезонных разновидностей представляют опасность только два: H1N1 и H3N2.
Подтипы вируса гриппа А: возможные комбинации и количество отсеквенированных вирусов гриппа А. По данным EpiFlu GISAID на 06.10.2020
Таким образом, осенью и зимой человек может столкнуться всего с четырьмя разновидностями гриппа — это две разновидности гриппа А и две разновидности гриппа В.

В состав большинства вакцин входят антигены трех из этих четырех вариантов: двух видов гриппа А и одного из гриппов В, который по прогнозам будет доминировать в этом сезоне (они циркулируют в разных пропорциях). Такие вакцины называются трехвалентные.

Чтобы охватить все четыре варианта вируса, сейчас начинают применять четырехвалентные вакцины, включающие антигены всех возможных разновидностей.
Что такое свиной грипп? Гриппозные вакцины от него тоже защищают?
H1N1 — один из подтипов гриппа А. Впервые он был описан в начале ХХ века, когда вызвал пандемию “испанки”.

До 2009 года это был просто H1N1, а начиная с 2009 года по сегодняшний день, циркулирует “модифицированная версия”, официально именуемая (H1N1)pdm09. В народе его называют “свиным гриппом”, хотя это и некорректный термин. Это реассортантный штамм, т. е. вирус-химера, который в своей структуре сочетает сегменты от вирусов гриппа человека, свиней и птиц. Когда появляется такая химера, к которой популяция не готова, это называется пандемический грипп. У здоровых лиц, не входящих в группы риска, во время пандемии чаще возникают более тяжелые формы заболевания по сравнению с сезонным гриппом.

Когда этот вид гриппа появился впервые, то было много жертв, так как возникновение пандемий гриппа невозможно прогнозировать. Но теперь он заместил собой вирус H1N1, который был до этого, и с сезона 2010-2011 входит в состав вакцины.
Грипп постоянно мутирует, а значит, прививка бесполезна?
Вирусы гриппа действительно каждый год разные. Меняется структура их поверхностных антигенов, и наша иммунная система не узнает их “в гриме”. Поэтому за вирусами гриппа “шпионят”, отслеживают их планы по смене внешности, и в состав вакцины каждый год входят антигены, которые выглядят так, как, скорее всего, будут выглядеть вирусы гриппа в этом сезоне.

Так что вакцина тоже каждый год новая, актуальная!
Кто и как вычисляет сезонные штаммы?
Под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) действует Глобальная система эпиднадзора за гриппом и принятия ответных мер (ГСЭГО).

В 114 странах мира существуют официально признанные ВОЗ национальные центры по гриппу, один или несколько. Они проводят тестирование большого количества мазков от пациентов с симптомами ОРВИ на предмет инфицирования вирусами гриппа. Обнаруженные вирусы гриппа изучают одинаковыми для всей сети ВОЗ методами. Благодаря такому подходу данные из разных стран можно сравнивать и анализировать процесс изменчивости вирусов.

Полученные данные — генотип, антигенная структура, устойчивость к противовирусным препаратам — вносятся в специальную базу данных FluNet, куда стекается также информация по заболеваемости.
Вся информация в итоге передается в сотрудничающие центры ВОЗ по справочной информации и исследованиям в области гриппа. В мире их всего пять (в Лондоне, Атланте, Мельбурне, Токио, Пекине), и к каждому приписаны определенные страны/регионы ВОЗ.

Два раза в год проходят консультативные совещания ВОЗ по вопросам композиции вакцины против гриппа: в феврале — для северного полушария, в сентябре — для южного. В рамках этой встречи решают, какие штаммы вируса являются основными кандидатами для включения в вакцины от гриппа на будущий сезон.

Антигены какого штамма попадут в вакцины?
Чтобы решить, какой будет антигенный состав у вакцины, проводят анализ ситуации за прошедший сезон в противоположном полушарии и для каждого из существующих четырех сезонных разновидностей гриппа определяют, вирус какой конфигурации встречался наиболее часто или же вирус какой конфигурации в начале сезона был представлен незначительно, а к концу был наиболее распространен, то есть оказался самым приспособленным. В будущем сезоне вирус будет очень похож на тот, что доминировал под конец прошедшего. При помощи антигенного и генетического анализа, а также математического моделирования решают, стоит ли менять штаммы в вакцине, — отдельно по каждому из вирусов.
Откуда берется исходный вирус для производства вакцины?
Существуют специальные центры, которые занимаются производством вакцинных штаммов. Сначала производители получают этот “посевной материал”, затем заражают им куриные эмбрионы, после чего вирус там размножается. Потом его очищают, обрабатывают согласно технологии производства и используют для изготовления финальной вакцины.
ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ГРИППА: ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ
Кому вакцинация особенно необходима?
Согласно позиционному документу ВОЗ, наиболее опасен грипп для:
  • детей до пяти лет;
  • пожилых людей (от 60 лет);
  • беременных;
  • людей с ослабленной иммунной системой, в том числе ВИЧ/СПИД;
  • людей с хроническими заболеваниями сердца или легких, в том числе с астмой.

Эти группы необходимо прививать в первую очередь, особенно в условиях дефицита вакцины.

Медицинские работники также являются группой риска. Из-за значительного количества контактов с больными они имеют больше шансов заболеть и стать источником инфекции для своих пациентов.

Всех, кому может быть показана вакцинация от гриппа, можно разделить на несколько групп в зависимости от типа риска, который для них характерен:
1. Лица с высоким риском возникновения осложнений в случае заболевания гриппом:
  • дети дошкольного возраста, школьники;
  • люди, часто болеющие острыми респираторными вирусными инфекциями;
  • лица, страдающие хроническими заболеваниями, в том числе болезнями и пороками развития сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем, хроническими заболеваниями почек, болезнями обмена веществ (в том числе ожирением), сахарным диабетом, хронической анемией, аллергическими заболеваниями;
  • иммунокомпрометированные лица (с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, в том числе ВИЧ).

2. Лица, по роду учебной или профессиональной деятельности имеющие высокий риск заболевания гриппом или заражения им других лиц:
  • студенты;
  • работники социальной сферы, сфер управления, образования, обслуживания, общественного питания, транспорта, торговли;
  • военнослужащие, полиция;
  • международные путешественники.

3. Те, кто постоянно контактирует с вышеперечисленными группами.
Если вы относитесь к группе 2, а дома вас ждет кто-то из группы 1, то вашей семье особенно стоит озаботиться вакцинацией от гриппа! Хотя здоровое взрослое население имеет меньше шансов столкнуться с осложнениями или смертью, но, заболев, они могут заражать окружающих из групп риска, поэтому по возможности лучше сделать прививку и им.
Вакцинация от гриппа входит в национальный календарь прививок?
Да, вакцинация от гриппа входит в национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации.

Он определяет следующие группы, подлежащие вакцинации:
  • дети с 6 месяцев;
  • учащиеся 1—11 классов;
  • обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;
  • взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям: работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы и сферы предоставления услуг;
  • лица, работающие вахтовым методом, сотрудники правоохранительных органов и государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу;
  • работники организаций социального обслуживания и многофункциональных центров;
  • государственные гражданские и муниципальные служащие;
  • беременные женщины;
  • взрослые старше 60 лет;
  • лица, подлежащие призыву на военную службу;
  • лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.
Вышеперечисленные группы гарантированно получают прививку за счет государства. Но если вы не входите в эти группы, это не значит, что вам откажут: в последние годы бесплатно прививают абсолютно всех желающих.
ВЫБОР ВРЕМЕНИ ВАКЦИНАЦИИ
Когда лучше всего делать прививку от гриппа?
Лучше всего проводить вакцинацию до начала эпидемического подъема заболеваемости. Точно сказать, когда начнется подъем, нельзя, поэтому программа вакцинации начинается заранее.

Тем, кто по возрасту или состоянию здоровья должен получить две дозы, следует сделать первую прививку как можно раньше, например, в сентябре, чтобы вторая доза, вводимая не менее чем через 28 дней, была введена до начала подъема заболеваемости.

Если вам нужна только одна доза, то оптимальное решение — успеть сделать прививку до конца октября-ноября.

Помните, что прививка — это не таблетка, которая начинает работать через пятнадцать минут! Иммунной системе требуется около 2 недель, чтобы выработать иммунитет в ответ на вакцинацию.
Я не привился осенью. В декабре/январе/феврале… уже поздно?
Вакцинация в течение эпидемического сезона возможна. Просто, делая прививку до его начала, вы даете организму время спокойно сформировать иммунитет, ведь шансов встретиться с больным гриппом пока что мало. А в разгар сезона на столкновение с вирусом шансы высокие, и есть риск, что на момент такой встречи прививка еще не успеет сработать, и, следовательно, так поступать менее эффективно. Но поскольку вероятность встречи с вирусом не равна 100 %, то можно делать прививку и позже: это защитит вас на остаток сезона, который может продлиться вплоть до мая.

Представьте, что вы ждете гостей. Можно начать готовиться заранее, покупать продукты, планировать меню, приводить дом в порядок. А можно в день праздника начать судорожно что-то покупать и готовить. Велик шанс того, что к моменту прихода гостей вы будете еще в муке и бигуди, совершенно не готовые к торжеству.
Даже если вы уже переболели гриппом, вакцинация для вас может быть целесообразна. Риск встретить другие разновидности вируса сохраняется. Даже если к одному из них у вас уже есть иммунитет, он не защитит вас от других видов гриппа.
А вот я привилась и сразу заболела!
Хорошо, давайте разберемся, чем вы заболели. Возможны несколько вариантов развития событий.

СЦЕНАРИЙ № 1
В первые трое суток после вакцинации у вас было недомогание и/или температура, головная боль.
Это вполне нормальное явление, которое может наблюдаться примерно у одного из десяти привитых. Еще может быть боль, отек, покраснение места инъекции. Это не болезнь, а типичные побочные реакции на вакцинацию, говорящие о том, что ваша иммунная система активно обрабатывает антигены из вакцины. Это терпимые неудобства в сравнении с полноценным гриппом.
Кстати, отсутствие реакции не говорит о том, что иммунного ответа нет. Все-таки вакцины разрабатывают так, чтобы они причиняли минимум неудобств, поэтому побочные реакции встречаются редко.
СЦЕНАРИЙ № 2
Вы действительно заболели какой-то вирусной инфекцией.
Так тоже может быть. Значит, незадолго до вакцинации или после прививки вы столкнулись с вирусами, которые решили задержаться в вашем организме. После вакцинации подошел к концу их инкубационный период, поэтому себя проявили симптомы болезни.
СЦЕНАРИЙ №2а
Вы заболели какой-то ОРВИ, но не гриппом.
(Любой грипп — это ОРВИ, но не любая ОРВИ — это грипп.)
Осенью и зимой нас атакует масса вирусов из группы ОРВИ. Многие из них могут иметь весьма яркие клинические проявления, похожие на грипп. Это другие вирусы — от них гриппозная вакцина не защищает, и они не так опасны, как грипп.
СЦЕНАРИЙ №2б
Вы заболели именно гриппом. Это возможно, и вот почему:
  • Прививка не работает сразу, следовательно, пока она не сработала, вы все еще можете заболеть сезонным гриппом.
  • Прогноз экспертов не сбылся или сбылся не полностью, и вы встретили разновидность вируса, антигены которого не были включены в вакцину в этом году. И такое бывает.
  • В этом году появился совершенно новый пандемический грипп, который, в отличие от сезонного, пока что невозможно предсказать. Благо это случается редко. В ХХ веке их было три (в 1917, 1957 и 1968 годах), а также одна пандемия в 2009 году.
Но все это не повод отказаться от прививки от гриппа!
Да, эффективность прививки от гриппа не равна 100 %, однако она все равно целесообразна. Когда циркулирующие штаммы соответствуют вакцинным, вакцинация снижает риск заболевания гриппом на 50–60 % в среднем по популяции, а у лиц моложе 65 лет — на 70–90 %.
Что это значит?

Эффективность 50 % — это сокращение риска в два раза.
Эффективность 75 % — это сокращение риска в четыре раза.

Вы точно не хотите снижать риски?
БЕРЕМЕННЫМ И КОРМЯЩИМ
Можно ли делать прививку от гриппа беременной женщине?
И можно, и нужно. Беременность — один из факторов риска тяжелого течения гриппа.

Вирус гриппа вызывает тяжелое заболевание у беременных чаще, чем у не беременных женщин репродуктивного возраста. Изменения в иммунной системе, сердце и легких во время беременности делают беременных женщин более склонными к тяжелому течению заболевания, чаще приводящему к госпитализации. Это также справедливо для женщин в первые 2 недели после родов.
Грипп также может быть опасен для развивающегося ребенка. Распространенным симптомом гриппа является лихорадка, которая может стать причиной дефектов нервной трубки и других неблагоприятных последствий для малыша.

Вакцинация также может помочь защитить ребенка от гриппа уже после рождения, ведь привитые беременные трансплацентарно передают своим детям антитела, которые будут защищать их в первые несколько месяцев жизни, прежде чем они смогут получить свои первые прививки.

Таким образом, прививки от гриппа, сделанные во время беременности, помогают защитить от гриппа и мать, и ее ребенка.

Вакцинация от гриппа во время беременности снижает риск госпитализации при гриппе:
  • у беременных женщин — в среднем на 40 %;
  • у детей младше 6 месяцев — в среднем на 72 %.
Для четырехвалентной вакцины иммунизация беременных эффективна:
  • в предотвращении заболевания гриппом:
- у самих беременных — на 72 %,
- у младенцев — на 64,5 %;

  • в предотвращении обращения к врачу:
- у самих беременных — на 68,1 %,
- у младенцев — на 65,9 %.
Мой гинеколог говорит, что беременным нельзя делать прививки
Ваш гинеколог ошибается. В России вопрос вакцинации беременных регламентируется клиническими рекомендациями Нормальная беременность (раздел 5.3). Там прописано, что трехвалентные инактивированные вакцины рекомендуются женщинам, у которых беременность совпадает с сезоном гриппа, а также содержится информация о других вакцинах, которые могут применяться у беременных женщин. Беременность как показание для вакцинации от гриппа также фигурирует в национальном календаре профилактических прививок и в инструкциях к гриппозным вакцинам.

Если вы хотите сделать прививку, но столкнулись с отказом со стороны лечащего врача, попробуйте распечатать эти документы и сослаться на озвученные в них правила. Если это не поможет, воспользуйтесь нашей инструкцией по действиям в подобной ситуации.
На каком сроке беременности лучше сделать прививку?
В инструкциях к гриппозным вакцинам можно встретить фразу, что прививка рекомендована для применения во втором и третьем триместрах.

Дело в том, что исследований, которые изучали бы тератогенный эффект вакцинации в первом триместре, не так много, поэтому с точки зрения научного сообщества для рекомендации вакцинации в этот период “недостаточно данных”, хотя с каждым годом их становится все больше.

Еще одним важным фактором является то, что в первом триместре высок риск самопроизвольного выкидыша, и в случае, если данное событие совпадет по времени с вакцинацией, будет большой соблазн обвинить в этом прививку.

Консультативный комитет по практике иммунизации США (ACIP), Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют беременным прививку от гриппа в любом триместре.

Российские клинические рекомендации также оговаривают этот момент, поэтому если ваш первый триместр приходится на самый разгар сезона гриппа, то прививка будет целесообразна.
А можно делать прививку от гриппа женщине, которая кормит грудью?
Можно и нужно! Грудное вскармливание не является противопоказанием для вакцинации вообще и от гриппа в частности. В инструкциях к вакцинам указано, что опыт применения гриппозных инактивированных вакцин показывает, что вакцинация женщины в период грудного вскармливания не оказывает токсического воздействия на ребенка.
А не будет “передозировки” у ребенка, если и ему сделают прививку, и маме?
Нет, не будет. Вакцина вводится внутримышечно, антигены метаболизируются, не попадая в грудное молоко. Иммунный ответ, который формируется в ответ на вакцину, — это антитела класса IgG. Они у человека практически не попадают в грудное молоко и совсем не усваиваются ребенком. Поэтому мама нарабатывает свои антитела, а привитый ребенок — свои. Полученные вследствие вакцинации антитела ребенку с грудным молоком не передаются.

Если мама столкнется с вирусом гриппа, то он попадет на ее слизистые оболочки, где его распознают иммунные клетки-пограничники. В результате этого контакта начнется выработка антител другого класса (IgA), которые уже попадут в грудное молоко и могут нейтрализовать часть вирусов гриппа, которые попадут к ребенку, снизив его риски.
ВИДЫ ВАКЦИН ОТ ГРИППА
Какие бывают вакцины от гриппа и чем они отличаются друг от друга?
Следует начать с того, что существует много разных видов вакцин от гриппа и далеко не все из них доступны у нас в стране. Понимание того, что входит в состав вакцины и как она работает, помогает избежать многих страхов в их отношении.
ЖИВЫЕ ОСЛАБЛЕННЫЕ ГРИППОЗНЫЕ ВАКЦИНЫ
Так как вирусы в составе жизнеспособные, то вакцина имеет ограничения по применению.

Вакцина предназначена для людей от 2 до 49 лет. Не рекомендуется беременным женщинам, людям с ослабленной иммунной системой и пациентам с определенными хроническими заболеваниями. Выпускается в форме назального спрея. Не бывает живых вакцин от гриппа в виде уколов.

В России зарегистрирована единственная живая гриппозная вакцина — Ультравак, но встречается она редко.
НЕЖИВЫЕ ГРИППОЗНЫЕ ВАКЦИНЫ
1. Цельновирионные

Инактивированные вирусные частицы, или вирионы, целиком. Данные вакцины чаще вызывают побочные проявления, чем аналоги. В России зарегистрирована одна такая вакцина — Микрофлю, которая в настоящий момент массово не применяется.

2. Расщепленные

Инактивированные вирусные частицы в “разобранном” виде, содержат как поверхностные (изменчивые), так и внутренние (консервативные) антигены.

3. Субъединичные

  • Субъединичные без адъюванта
Только поверхностные антигены вируса гриппа, а именно: гемагглютинин и нейраминидаза.

  • Субъединичные с адъювантом
Концентрация антигенов в этих вакцинах ниже, но добавление адъюванта (усилителя иммунного ответа) призвано обеспечить поствакцинальный иммунитет необходимого уровня.

4. Рекомбинантные

Производство вакцины кардинально отличается от вакцин предыдущего поколения. В данном случае производят не вирусные частицы, а только вирусные антигены в специально “обученной” (генно-модифицированной) клеточной культуре некуриного происхождения. Следовательно, такие вакцины не содержат даже следов белка куриного яйца. Но они не применяются на территории РФ.
*Под реактогенностью вакцины понимают то, насколько часто и какие именно побочные проявления могут возникнуть после прививки этой вакциной.
Какая вакцина лучшая?
Та, что вам доступна. Любая вакцина от гриппа лучше, чем вообще ничего.

В вопросе доступности учитывайте все факторы. Если вы не готовы ехать специально за конкретной вакциной или не готовы делать это платно, привейтесь той вакциной, которую вам предлагают на работе или на учебе, — даже если она по характеристикам хуже других.

Если вы готовы потратить время и деньги на вакцину с лучшими характеристиками, так и поступайте. Главное, не затягивайте с этим и привейтесь до начала эпидемического сезона — примерно до конца ноября.
Я слышал, что российские вакцины не соответствуют требованиям ВОЗ по содержанию антигенов. Это правда?
Кратко. В мире существует определенный консенсус относительно того, что инактивированные гриппозные вакцины, содержащие 15 мкг антигенов каждого штамма вируса гриппа, признаются эффективными. Однако это не является обязательным и единственно возможным вариантом состава вакцины. Можно использовать сниженную концентрацию антигенов и добавлять адъюванты, если доказано, что вакцина вызывает иммунный ответ, который сопоставим с действием вакцины, содержащей 15 мкг. Согласно опубликованным данным, российские вакцины со сниженным содержанием антигенов достаточно иммуногенны.
Подробнее о содержании антигенов
Документ ВОЗ с требованием о содержании по 15 мкг каждого типа гемагглютинина все-таки существует. Он был выпущен в 2005 году и сообщает следующее:

В течение последних двадцати лет было проведено много клинических исследований цельновирионных, расщепленных и субъединичных гриппозных вакцин. Это привело к утверждению общепринятого принципа о том, что одна доза вакцины, содержащей по 15 мкг каждого типа гемагглютинина на дозу, стимулирует выработку такого уровня антител, который будет приводить к реакции торможения гемагглютинации и соответствовать тому уровню антител, который есть у большинства примированных людей (перевод редактора — Прим.).

A 5.3 Содержание гемагглютинина
Каждая доза человеческой вакцины должна содержать как минимум 15 мкг гемагглютинина каждого штамма, использованного в производстве вакцины.

В некоторых странах на основании данных клинических исследований могут устанавливаться более низкие пороги.

Экспрессия гемагглютинина может отражать неопределенность в измерениях при условии, что нижний доверительный интервал (p = 0,95) тест-системы должен быть не менее 12 мкг гемагглютинина каждого штамма на дозу” (перевод редактора — Прим.).

В последней позиции ВОЗ по вакцинации от гриппа от 2012 года содержится информация, что специфическая активность гриппозных вакцин определяется концентрацией действующего вещества — гемагглютининов, антигенов вирусов гриппа :

Доза трехвалентной инактивированной вакцины для лиц в возрасте 3 лет и старше содержит 15 мкг каждого из 3 подтипов гемагглютинина, тогда как доза вакцины для детей в возрасте 6–36 месяцев содержит каждого из соответствующих HA [типов гемагглютинина — Прим.] 7,5 мкг или 15 мкг.

Специфическая активность ≠ реальная эффективность (effectiveness).

Реальная/идеальная эффективность гриппозных вакцин зависит от многих факторов, в том числе от правильной постановки диагноза и степени совпадения вакцинных штаммов и циркулирующих штаммов гриппа.

Ряд российских вакцин содержит меньше чем 15 мкг антигенов. По замыслу производителя, это компенсируют тем, что в данные вакцины добавляют специальный вспомогательный компонент, который усиливает иммунный ответ на вакцинацию. Он называется адъювантом.

По опубликованным российскими производителями данным, эти вакцины вызывают иммунный ответ, сила которого сопоставима с иммунным ответом на вакцины с 15 мкг действующего вещества. Одинакового эффекта можно достигнуть либо высокой концентрацией антигенов, либо добавлением адъюванта.

ВОЗ в той же позиции 2012 года заявляет об адъювантах следующее:

Для усиления иммуногенности в состав ряда трехвалентных вакцин, существующих в настоящее время, вводятся такие адъюванты, как водорастворимые адъюванты или виросомы.
[...]
Наличие в будущем других вакцин, которые могут быть более эффективными в формировании иммунного ответа, с адъювантом или живых аттенуированных вакцин, в дальнейшем принесет больше пользы и потенциально снимет необходимость в 2 дозах гриппозной вакцины для этой возрастной группы [6–23 месяца — Прим.].

Какие требования существуют к гриппозным вакцинам в России?
  • Число лиц с четырехкратным и более увеличением титра антител (сероконверсия) должно быть > 40 %.
  • Увеличение среднегеометрического титра (кратности нарастания) > 2,5 раза.
  • Доля лиц с защитным титром антител ≥ 1:40 должна быть > 70 %.
По крайней мере один показатель должен отвечать вышеуказанным требованиям. Эти требования являются калькой критериев европейского Комитета по лекарственным средствам для человека от 1997 года, которые были пересмотрены и отменены в 2014 году.

Какие требования существуют к гриппозным вакцинам в Европе?
Традиционно для европейских регуляторных органов эффективность инактивированных противогриппозных вакцин оценивалась путем определения иммуногенности с помощью серологических тестов. В течение десятилетий нормативная оценка вакцин опиралась на эти критерии и корреляты защиты, хотя их пригодность для ситуаций, в которых они применялись, не была установлена. В 2014 году европейский Комитет по лекарственным средствам для человека опубликовал проект нормативного руководства по оценке противогриппозных вакцин. В руководстве предлагается более полный пакет по определению иммуногенности и реальной эффективности.

Эффективность сезонных инактивированных вакцин без адъювантов может быть определена с помощью прямого сравнения либо с лицензированной вакциной, либо с вакциной аналогичной конструкции, для которой существуют какие-либо данные в пользу эффективности. Если иммунный ответ новой вакцины не хуже, чем у контрольной, разумно предположить, что эффективность будет по крайней мере сопоставимой. Еще один способ — провести рандомизированные контролируемые испытания с клиническими показателями, чтобы определить реальную эффективность вакцины.

В протоколе Комитета по лекарственным средствам для человека указано, что по количественному составу сезонных противогриппозных вакцин есть международный консенсус относительно того, что они должны содержать по 15 мкг каждого типа гемагглютинина. В свою очередь, данное положение ссылается на предписание Европейской фармакопеи, которое звучит так: “Указанное количество гемагглютинина для каждого вакцинного штамма — 15 мкг, если только клинически не будет доказана возможность другого количества”.
ВОЗРАСТНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ
С какого возраста можно делать прививки от гриппа?
Самое раннее — с 6 месяцев, но у конкретной вакцины могут быть другие возрастные ограничения.
Ребенку еще нет 6 месяцев. Как его защитить?
Вакцинация от гриппа возможна только по достижении 6 месяцев. Поэтому единственное, как можно защитить ребенка, — это вакцинировать его ближайшее окружение: родителей, старших детей, бабушек и дедушек, няню.

Если ребенок достигнет возраста 6 месяцев в течение эпидемического сезона, то его можно вакцинировать, чтобы защитить на оставшийся период.

Если вы сейчас беременны и читаете раздел на будущее, то помните, что лучшая защита от гриппа для ребенка в первые полгода его жизни — это вакцинация его матери во время беременности. Подробно об этом читайте в разделе “Беременным и кормящим”.
Какие вакцины можно сделать ребенку?
Большинство вакцин, доступных в РФ, можно делать с 6 месяцев, в том числе четырехвалентные.
ВАКЦИНЫ В СЕЗОНЕ 2021-2022
* Если верхняя граница не указана, то ее нет.
** Согласно инструкции, в более старшем возрасте разрешено при высоком риске осложнений от гриппа.

Ограничения по возрасту связаны с тем, что клинические испытания проводились только для указанных групп. Для других возрастов они не проводились, следовательно, по ним просто нет данных. Ограничения по возрасту не проистекают из того, что за рамками указанного возраста вакцина будет опасна.
Будут ли доступны в РФ импортные вакцины?
Нет, импортных вакцин от гриппа в этом сезоне не будет.
СОСТАВ ВАКЦИН
Что входит в состав вакцин от гриппа?
В состав любой вакцины входит иммуногенное действующее вещество (см. раздел Виды вакцин) и вспомогательные компоненты: вода, адъювант, консерванты, стабилизаторы, компоненты буфера, следовые концентрации веществ, применяемых в процессе производства, например, белок куриного яйца.

Концентрация вспомогательных компонентов в вакцине низкая и безопасная для человека. Точный состав всегда указан в инструкции к ней и не обязательно в вакцине содержатся все перечисленные выше компоненты.
У меня аллергия на яичный белок. Можно ли мне делать прививку от гриппа?
Так как вакцины от гриппа, произведенные на куриных эмбрионах, могут содержать следы овальбумина (основного белка куриного яйца) они могут стать причиной аллергической реакции. Поэтому количество овальбумина в вакцинах контролируется.

По данным Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, “инактивированные гриппозные вакцины с низким содержанием овальбумина (<0,12 мкг/мл) можно безопасно назначать пациентам с аллергией на яйца, даже при тяжелых реакциях”. Аналогичной позиции придерживается Общественное здравоохранение Англии в своем руководстве по иммунизации против инфекционных заболеваний Green Book.

К сожалению, в инструкциях к российским вакцинам не указывается концентрация овальбумина, а Государственная фармакопея допускает содержание этого белка до 1 мкг на дозу. Следовательно, при наличии анафилактической реакции на белок куриного яйца вакцинация может быть небезопасна. Для людей с анафилактическими реакциями на овальбумин следует отдавать предпочтение импортным вакцинам.
Важно! Если открыть инструкции к вакцинам (в том числе импортным), зарегистрированным в России, то наличие гиперчувствительности к белку куриного яйца будет присутствовать в разделе противопоказания. Поэтому в нашей стране врач, зная о вашей аллергии, может отказать вам в вакцинации от гриппа, следуя инструкции. C точки зрения российских методических рекомендаций по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации противопоказанием для применения гриппозных вакцин являются анафилактические реакции на компоненты вакцины в анамнезе, в том числе на белок куриного яйца.
В инструкциях к вакцинам от гриппа есть фраза “содержит консервант или не содержит”. Что это значит?
Эта фраза, смущающая многих, означает, что вакцины от гриппа выпускаются в двух вариантах: с консервантом и без консерванта. То есть вакцина может быть как с ним, так и без него.
Содержит конкретная доза вакцины консервант или нет, написано непосредственно на упаковке.
Какую вакцину делать — с консервантом или без?
Детей до 18 лет и беременных прививают вакцинами, которые не содержат консервант. Это регламентируется национальным календарем профилактических прививок, поэтому в детские поликлиники вакцины с консервантом просто не закупаются. Остальным, в том числе кормящим, подходит вакцина с консервантом. Но многие клиники для простоты закупают только “универсальную” вакцину без консерванта.
Консервант — это вредно?
Мертиолят (или тимеросал) — это ртутьорганический антисептик, который практически прекратили использовать в вакцинах, скорее, из-за давления общественности, а не руководствуясь данными исследований и здравым смыслом.

В 1999 году Американская академия педиатрии (ААП) и Служба общественного здравоохранения США рекомендовали исключить этот консервант из состава педиатрических вакцин. Но уже в мае 2002 года ААП отказалась от своего заявления на основании новых данных о безопасности мертиолята.

Поэтому даже если сделать вакцину с консервантом тому, кому она официально противопоказана, то ничего страшного не произойдет.

Выдержка из публикации ААП 2013 года:
Мертиолят (или тимеросал) — это ртутьорганический антисептик, который практически прекратили использовать в вакцинах скорее из-за давления общественности, чем по данным исследований и здравому смыслу.

В 1999 году Американская академия педиатрии (ААП) и Служба общественного здравоохранения США рекомендовали исключить этот консервант из состава педиатрических вакцин. Но уже в мае 2002 года ААП отказалась от своего заявления на основании новых данных о безопасности мертиолята.

Поэтому даже если сделать вакцину с консервантом тому, кому она официально противопоказана, то ничего страшного не произойдет.

Выдержка из публикации ААП 2013 года:
В подавляющем большинстве случаев доказательства, собранные за последние пятнадцать лет, не смогли привести к каким-либо доказательствам значительного вреда от использования тимеросала в вакцинах, включая серьезные нарушения нервного развития. Десятки исследований из разных стран мира подтвердили безопасность вакцин, содержащих тимеросал. В частности, Национальная академия медицины США (National Academy of Medicine, NAM) и другие пришли к выводу, что научные данные свидетельствуют в пользу отказа от связи между тимеросалом и аутизмом.

Тщательные исследования риска других серьезных нарушений развития нервной системы не смогли подтвердить причинную связь с тимеросалом.

В мае 2002 года после оценки новых исследований Американская академия педиатрии удалила свое заявление от 1999 года о тимеросале.

[...]

Если бы имеющиеся в настоящее время доказательства были доступны в 1999 году, политика сокращения использования тимеросала, вероятно, не была бы реализована. Кроме того, в 2008 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) одобрила использование тимеросала в вакцинах.
Адъювант в составе вакцины — это плохо?
Адъювант в составе вакцин помогает сократить стоимость препарата, сохранив его эффективность. Это повышает доступность вакцины для всех, кому она необходима.

Адъюванты не являются токсичными веществами. Их задача — привлечь к месту инъекции больше иммунных клеток. Адъювант будет поглощен ими вместе с вакцинными антигенами, постепенно метаболизирован и выведен из организма.

Позиция ВОЗ по гриппозным вакцинам:
Наличие в будущем других вакцин, которые могут быть более эффективными в формировании иммунного ответа, с адъювантом или живых аттенуированных вакцин, в дальнейшем принесет больше пользы и потенциально снимет необходимость в двух дозах гриппозной вакцины для этой возрастной группы.
По заявлению профессионального медицинского сайта Medscape, такие вакцины смогут решить проблему дефицита гриппозной вакцины, а также повысить эффективность вакцинации иммунокомпрометированных лиц.
СХЕМЫ ВАКЦИНАЦИИ
Меняется ли схема вакцинации от гриппа в зависимости от возраста?
Американская академия педиатрии, ВОЗ и многие другие авторитетные источники рекомендуют следующую схему вакцинации от гриппа:

Детям с 6 месяцев до наступления 3 лет:
▶ Если прививка делается впервые и ребенок еще никогда не болел гриппом — двукратно в дозе 0,25 мл с интервалом не менее 4 недель.
▶ Если за предыдущие сезоны ребенок в сумме уже получил 2 и более доз вакцины или переболел гриппом — однократно (0,25 мл).

Дети от 3 до наступления 9 лет:
▶ Если прививка делается впервые и ребенок еще никогда не болел гриппом — двукратно в дозе 0,5 мл с интервалом не менее 4 недель.
▶ Если за предыдущие сезоны ребенок в сумме уже получил 2 и более доз вакцины или переболел гриппом — однократно (0,5 мл).

Дети с 9 лет, подростки и взрослые:
▶ Вне зависимости от истории предыдущих вакцинаций и болезней — однократно (0,5 мл).
В инструкциях к российским вакцинам схемы вакцинации отличаются от рекомендованных выше. Что делать?
Международные рекомендации касаются инактивированных вакцин без адъювантов, поэтому транслировать их на российские адъювантные вакцины мы не можем. К тому же все вакцины проходят клинические испытания, и если производитель в их ходе показал, что в определенном возрасте достаточно одной дозы, то ее должно быть достаточно.

С точки зрения законодательства вакцинация должна проводиться в соответствии с инструкцией к вакцине, и требовать от медиков ее прямого нарушения не стоит.
Схемы вакцинации российскими вакцинами
Почему тем детям, которым делают прививку впервые, нужно две дозы?
Дети, которые ранее не болели гриппом и не были привиты от гриппа, не формируют достаточного иммунитета в ответ на однократную вакцинацию инактивированной вакциной.
В возрастной группе от 6 месяцев до наступления 9 лет применение второй дозы вакцины вызывает значительное увеличение доли детей, достигших защитного титра антител. Поэтому ВОЗ и департаменты здравоохранения многих стран рекомендуют именно эту схему вакцинации.
Я не знал, что нужно две дозы, и моему ребенку в прошлом году (впервые) сделали только одну дозу. Что делать в этом году?
Если ваш ребенок до начала текущего сезона получил только одну дозу гриппозной вакцины, то в этом году он должен получить две дозы, если еще не достиг возраста, когда одной дозы согласно инструкции к вакцине достаточно.

Дети, которые к текущему сезону в сумме получили две и более доз вакцины (за все предыдущие годы), даже если прививались с нарушением схемы, должны получить только одну дозу вакцины.
Моему ребенку нужно две дозы. А можно сейчас сделать одной вакциной, а через месяц другой?
Консультативный комитет по практике иммунизации США утверждает, что можно. Вакцины от гриппа взаимозаменяемы. Антигены во всех вакцинах в одном сезоне одинаковые. Отличается их “форма” и вспомогательные компоненты.
Моему ребенку не ввели вторую дозу через 4 недели после первой. Что теперь делать?
Сделать вторую дозу, когда появится возможность. Если по какой-то причине вам не удастся сделать вторую дозу (например, будет физически отсутствовать вакцина), то эффективность однократной вакцинации может быть ниже. Однако это в любом случае лучше, чем полное отсутствие прививки, так как может дать иммунной системе преимущество в борьбе с вирусом гриппа.
Можно ли делать прививку от гриппа людям с ослабленной/подавленной иммунной системой?
Можно и нужно. Это состояние не является противопоказанием для вакцинации. Наоборот, люди, работа иммунной системы которых подавлена, особенно уязвимы перед инфекционными заболеваниями, и грипп не является исключением. Следовательно, они могут быть защищены при помощи вакцинации.

Вакцинацию желательно завершить до начала эпидемического сезона.

Если у вас запланировано лечение, способное вызвать иммуносупрессию (химио-, радиотерапия, кортикостероиды и т. д.), и оно приходится на сезон гриппа, то вакцинацию от гриппа желательно провести за 2–4 недели до начала терапии.

Если это невозможно, то допускается вакцинация и во время терапии, желательно в периоды более низкой интенсивности лечения. Даже неполноценный иммунный ответ на вакцинацию в данном случае может дать преимущество при столкновении с инфекцией. Посоветуйтесь с лечащим врачом.

Лечение, которое получают пациенты после трансплантации костного мозга или стволовых клеток, может вызывать иммуносупрессию разной длительности и степени тяжести. Решение о том, когда вакцинация будет эффективной у таких пациентов, принимает лечащий врач в индивидуальном порядке. Обычно вакцинация от гриппа неэффективна в течение первых 6 месяцев после трансплантации. В случае вспышки допускается вакцинация через 4 месяца.

После пересадки органов вакцинацию не проводят в раннем послеоперационном периоде, поскольку эффективность прививки будет стремиться к нулю. Плановая вакцинация может быть эффективна через 26 месяцев после трансплантации. При тяжелой эпидемической обстановке прививка от гриппа может быть сделана не ранее чем через 1 месяц после операции.

Посоветуйтесь с лечащим врачом об оптимальных сроках вакцинации в вашем случае.

Онкологические заболевания в ремиссии не являются противопоказанием для вакцинации, в том числе от гриппа.

Применение живых вакцин от гриппа у иммунокомпрометированных пациентов не допускается.
Я слышал, что людям с ослабленной/подавленной иммунной системой тоже нужно две дозы вакцины. Это правда?
Да, такая рекомендация существует в некоторых странах. ВОЗ в своей позиции по гриппозным вакцинам также упоминает более высокую эффективность такой схемы со ссылкой на исследование в журнале Haematologica.

Это связано с тем, что в условиях иммуносупрессии, или подавления иммунитета, ответ на вакцинацию будет ниже, следовательно, эффективность одной дозы может оказаться недостаточной для защиты такой уязвимой группы. По рекомендациям, принятым в Новой Зеландии, для адекватной защиты люди с иммуносупрессией должны получить 2 дозы инактивированной вакцины от гриппа с интервалом не менее 4 недель. В CancerNetwork же считают, что убедительных доказательств для такой практики нет, и от гриппа дважды пациентов с иммуносупрессией не прививают. В России рекомендаций о двукратной вакцинации от гриппа для людей с подавленной
иммунной системой нет, кроме упоминаний в инструкциях к некоторым вакцинам.
ПРИВИВКА ОТ ГРИППА И ДРУГИЕ СОБЫТИЯ
Я могу сделать прививку от гриппа в один день с другой прививкой?
Да, можете. Согласно позиции ВОЗ по гриппозным вакцинам, “инактивированные гриппозные вакцины не взаимодействуют с другими одновременно введенными вакцинами, предусмотренными для вакцинопрофилактики в рамках плановой программы иммунизации детей”.

Но российские реалии таковы, что в процесс вакцинации всегда вмешиваются бюрократические препятствия и особенности законодательства.
В инструкциях к отечественным гриппозным вакцинам нет четкого разрешения на применение с живыми вакцинами, поэтому у многих возникают трудности при попытке совмещения вакцинации от гриппа с их текущим графиком прививок (см. таблицу).

Прямого запрета на сочетание с живыми вакцинами инструкции не содержат. Согласно национальному календарю профилактических прививок (НКПП), допускается введение вакцин (кроме вакцин против туберкулеза), применяемых в рамках НКПП (а вакцинация от гриппа входит в НКПП), в один день разными шприцами в разные участки тела. Следовательно, даже с точки зрения нашего законодательства сочетание таких вакцин и живых вакцин — от кори, паротита, краснухи (КПК) и оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) — возможно. А вот в совмещении с прививкой от ротавирусной инфекции и ветряной оспы имеют право отказать, хотя это и противоречит и здравому смыслу, и международным рекомендациям.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям
Можно ли делать прививку от гриппа и от ковида в один день?
22 октября 2021 года Минздрав России разрешил одновременную вакцинацию от гриппа и ковида для вакцины "Гам-Ковид-Вак" ("Спутник V"). При одновременном введении препараты вводятся в разные части тела, например, в левое и правое плечо. Утверждается, что в доклинических исследованиях показано отсутствие снижения иммуногенности вакцин при их одновременно введении.

Все вакцины от ковида и все доступные в России вакцины от гриппа являются неживыми, а значит, исходя из механизма их действия могут вводиться и в один день, и с любым другим интервалом. Однако прививка от ковида входит в календарь по эпидемическим показаниям, соответственно, если она не была сделана в один день с гриппозной вакциной, то интервал между ними должен составлять 1 месяц.
Что написано в инструкциях к вакцинам от гриппа, зарегистрированным в России, об их совместимости с другими вакцинами
Я недавно сделал другую прививку. Когда я теперь смогу сделать прививку от гриппа?
К сожалению, здесь снова речь идет о противостоянии бюрократии и здравого смысла. С точки международных рекомендаций интервал может быть любым. Однако в российских реалиях, скорее всего, не сделают прививку от гриппа, пока с момента предыдущей вакцинации не пройдет 1 месяц.
Ребенку вчера сделали пробу Манту. Когда теперь можно привиться от гриппа?
В день проверки пробы. Проба Манту — это не прививка, поэтому ждать месяц не нужно. А вот если наоборот, то есть вы только что сделали прививку, но проба Манту вам тоже нужна, придется выждать 1 месяц, так как прививка может повлиять на результат пробы Манту.
Мы только что переболели простудой/ангиной/пневмонией. Когда можно сделать прививку?
Ответ зависит от того, какой сейчас месяц и о ком идет речь.

▶ Если речь идет о начале осени и человеке, которому требуется однократная вакцинация, то особой спешки нет. До начала эпидемического подъема еще есть время, и, если вам спокойнее, можно выждать какое-то время после болезни. Возможно, на этом настаивает врач, а вы просто не хотите ругаться.

▶ Если же речь о том, кому требуется двукратная вакцинация, или эпидемический сезон уже на пороге, то сильно откладывать вакцинацию от гриппа не стоит.

С точки зрения ВОЗ у вакцинации от гриппа нет противопоказаний, кроме анафилактической реакции на компоненты вакцины и предыдущие дозы вакцины. Нетяжелая аллергия на белок куриного яйца (например, в виде сыпи или обострения атопического дерматита, но без задействования других систем организма) не считается противопоказанием. Вакцинация сразу после выздоровления и даже на фоне легкой ОРВИ эффективна и безопасна.

Если вы уже переболели гриппом, то вакцинация все равно может быть для вас целесообразна, ведь вакцина защитит вас от других вирусов гриппа, циркулирующих в этом сезоне.
У меня только что была / запланирована операция. Когда лучше сделать прививку?
Срок медотвода от плановой вакцинации после серьезного оперативного вмешательства составляет 1 месяц. В нашей стране это значит, что даже в разгар сезона гриппа вам, скорее всего, откажут в прививке.

Но вы должны понимать, что медицинский отвод связан в большей степени с тем, чтобы возможные послеоперационные осложнения не были приняты за последствия вакцинации, а вакцинация в разгар сезона — это уже не плановая вакцинация, особенно если вы входите в группу риска.

Людям в послеоперационном периоде, если сезон уже начался, вакцинацию от гриппа необходимо проводить как можно раньше.

Оптимальное решение — позаботиться о прививке до операции, если такая возможность есть, — не менее чем за 2 недели.
ОСОБЕННОСТИ ВАКЦИНАЦИИ
В какую часть тела должны делать укол?
В зависимости от препарата рекомендации немного различаются, но общий принцип следующий:

▶ детям 6–11 месяцев — только в передненаружную поверхность бедра;

▶ детям 12–36 месяцев — в передненаружную поверхность бедра или верхнюю треть наружной поверхности плеча (в область дельтовидной мышцы). Если ребенок уже ходит, а мышечная масса плеча уже достаточно развита, лучше отдавать предпочтение введению в плечо, так как это может снизить число местных реакций;

▶ детям старше 36 месяцев, подросткам и взрослым — в верхнюю треть наружной поверхности плеча (в область дельтовидной мышцы).

Вакцина вводится внутримышечно. Для некоторых вакцин допускается введение глубоко подкожно.

Никогда не вводится в ягодицу: у маленьких детей это может привести к снижению эффективности вакцины и повреждению седалищного нерва.

Никогда не вводится внутривенно. Такой способ введения не приводит к формированию иммунного ответа.
Можно ли привить человека с гемофилией?
Людей с гемофилией из-за опасности кровотечения при внутримышечном введении вакцинируют подкожно с использованием очень тонких игл в область, где можно прижать место инъекции (например, тыл стопы или кисти).

Внутримышечное введение инактивированных вакцин больному гемофилией безопасно, если оно проводится вскоре после введения препаратов фактора свертываемости.

Соблюдение правил введения вакцины сокращает количество неблагоприятных побочных эффектов.
Когда вакцинацию от гриппа стоит отложить?
Согласно общим правилам вакцинации неживыми вакцинами, плановая прививка откладывается, если человек находится в состоянии острого инфекционного или неинфекционного заболевания средней и высокой степени тяжести, а также в периоды обострения хронических заболеваний.

Эти состояния являются временными противопоказаниями. Вакцинация проводится после выздоровления или в период ремиссии (или максимально достижимой ремиссии, если полной добиться невозможно).

Если эпидемический подъем заболеваемости еще не начался, то допустим краткосрочный медицинский отвод. Это связано с тем, что развитие осложнения основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истолкованы как следствие проведенной вакцинации. Врач определяет необходимый интервал в пределах 2–4 недель, руководствуясь в первую очередь степенью риска развития осложнения заболевания.

Легкие ОРВИ и острые кишечные инфекции (ОКИ) не являются противопоказанием к вакцинации. По российским методическим указаниям прививаться можно сразу после выздоровления. По американским рекомендациям прививаться разрешается даже во время легких ОРВИ и ОКИ.
Когда можно привиться от гриппа, если переболел COVID-19
На сегодняшний день в России не существует документов, устанавливающих особые правила вакцинации после перенесенной коронавирусной инфекции. Данных о том, что COVID-19 как-то отрицательно влияет на безопасность или эффективность вакцинации вообще и от гриппа в частности также нет. Следовательно, на него распространяются те же правила, что и на другие ОРВИ: вакцинация не проводится в острой фазе заболевания, но может быть проведена после выздоровления или — в случае легкого течения — после нормализации температуры. Если врач предполагает, что после болезни может развиться осложнение, то на его усмотрение вакцинация может быть отложена на 2–4 недели.

Следовательно, не нужно выжидать никаких интервалов после того, как человек перенес COVID-19, тем более если речь идет о бессимптомном течении. Главное, чтобы на момент посещения медицинского учреждения с целью вакцинации человек уже был незаразен для окружающих.

В амбулаторных условиях, чтобы заболевший не распространял инфекцию, ВОЗ рекомендует отложить вакцинацию до исчезновения симптомов, предпочтительно после получения двух отрицательных результатов теста на COVID-19, проведенных с интервалом в 24 часа. Если тестирование невозможно, то ВОЗ рекомендует отложить вакцинацию на период по истечении 14 дней с момента исчезновения симптомов.

В Германии прививки допускаются не ранее чем через 4 недели после последнего положительного ПЦР-теста на COVID-19.

Какие могут быть побочные эффекты после прививки от гриппа?
Самым распространенным побочным эффектом после вакцинации от гриппа является реакция в месте инъекции: покраснение, уплотнение, отечность, боль, повышение температуры кожи. Данное состояние обычно возникает в первые двое суток после вакцинации и самостоятельно без какого-либо лечения проходит за несколько дней.

Также возможно повышение температуры, недомогание, потеря аппетита, головная боль, боль в мышцах.

Следует помнить, что у некоторых детей до 5 лет есть склонность к судорогам на фоне повышения температуры, о которой родители еще могут не знать, если до этого у ребенка никогда не повышалась температура. Так как на фоне прививки возможно повышение температуры, то возможны и судороги (они в данном случае называются фебрильными). Это не опасно. Обеспечьте для ребенка безопасную среду, чтобы он не упал и не получил травму.

Аллергическая реакция на компоненты вакцины — это редкий неблагоприятный побочный эффект. Анафилактическая реакция, которая является потенциально опасной для жизни, встречается с вероятностью 1,59 на 1 000 000 привитых, по данным для трехвалентных неживых вакцин от гриппа.
Что делать, если после прививки поднялась температура или появилась реакция в месте инъекции?
Никаких особенных действий не требуется. В первую очередь ориентируйтесь по состоянию. Если температура доставляет дискомфорт или боль в месте инъекции мешает движению, то просто примите жаропонижающее / болеутоляющее в возрастной дозировке.

Не нужно мазать место инъекции никакими мазями, делать примочки, компрессы, рисовать йодную сеточку. Можно приложить холод.

После вакцинации можно купаться (мочить место укола), гулять, ходить в детский сад, школу, на работу, в бассейн, детские кружки и секции и т. д., если самочувствие этому не препятствует.
Дочитали до конца? Поделитесь текстом в соцсетях!
Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS)
FluNet — это глобальный информационный портал по гриппу, который доступен на сайте ВОЗ
WHO Information Meeting on the Composition of Influenza Virus Vaccines
European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI)
PHE, Public Health England
American Academy of Pediatrics (AAP)
United States Public Health Service (USPHS)
WHO Information Meeting on the Composition of Influenza Virus Vaccines
Здесь под термином "эффективность" мы имеем в виду effectiveness, то есть эффективность вакцины в реальных условиях. Для обозначения эффективности вакцины в идеальных условиях используется термин efficacy. В русском языке часто говорят "эффективность" и для efficacy, и для effectiveness. Надо понимать, что реальная эффективность (effectiveness) всегда ниже идеальной эффективности (efficacy). Чем больше людей прививается, тем выше реальная эффективность прививки от гриппа.
Имеет значение, был ли грипп подтвержден лабораторно или диагностирован только по симптомам. Если диагноз ставится только по симптомам, это может завышать число случаев гриппа и занижать действенность вакцины.
Способное вызывать иммунный ответ
EMA, European Medicines Agency
Committee for Medicinal Products for Human Use (CHMP)
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)
World Health Organization (WHO), Technical Report Series, No. 927, 2005, Annex 3, Recommendations for the production and control of influenza vaccine (inactivated)
Примированный человек — человек, у которого был иммунологический прайминг, то есть первый контакт предшественников Т-хелперов с антигеном.
Имеет значение, был ли грипп подтвержден лабораторно или диагностирован только по симптомам. Если диагноз ставится только по симптомам, это может завышать число случаев гриппа и занижать реальную эффективность вакцины.
Под иммуногенностью вакцины понимают силу и продолжительность иммунного ответа после вакцинации.
В цитируемом документе ("Гриппозные вакцины: документ по позиции ВОЗ, ноябрь 2012 года") речь идет о возрастной группе "Дети в возрасте 6—23 месяцев". Однако современные рекомендации (Американской академии педиатрии и ВОЗ) предусматривают двукратную вакцинацию в случае, если ребенок младше 9 лет и прививается от гриппа впервые.